插导尿管的练习, 令广仁堂所有的大夫大开眼界，看得是滋味各异。
至于祁宏源本人则表示，麻了, 很酸爽, 但愿此生无病无灾到老。
不过大家还是对于第二天的割包茎手术更兴奋, 姚大夫除外。
夜里下了一场雨, 气温骤降。
多亏快到中午时分时，太阳艰难从云层中钻了出来，叶岭看着天色，马上先停止整理病例解剖等资料，趁着光线好的时候给姚大夫割包茎。
关思柏被叶岭拉来了做文字工作, 她高兴得很，还把叶岷一起带了来。
六妮儿比叶岷大，因为从小营养不良，比叶岷还要矮小半个头。
叶岷见到六妮儿跟在叶岭身后去照顾妇人，给李绫拆线, 一点都不害怕的样子，心里那股子不服输劲上来了。
虽然看到妇人吱哇乱嚷, 李绫腹上狰狞的伤口有些发憷, 还是绷着小脸, 如六妮儿那样跟前跟后。
叶岭得了关思柏这样的文书助手, 再加上叶岷这个小跟班, 心情跟此时的天气一样，云开雾散。
考虑到叶岷初来，手术室观摩人数有限制, 叶岭还是没让她进去。
傅恒不在, 这次叶岭让徐大夫管着麻醉, 张财照样是雷打不动的刷手护士。
祁宏源昨晚受了些罪，叶岭选他做了人体心电监护，其他闲着的大夫则在旁观观摩学习。
叶岭考虑到绝大部分人都是第一次进手术室，她也算是第一次做公开手术，先讲了手术室的规则。
外科手术室具体规则，现在许多都用不上。
比如第一台手术的管床医师要先进去准备，核对患者放置影像资料，摆好体位，导尿备皮画手术切口，完成消毒铺巾等。
他们连导尿都没学会，何况是画手术切口等。
叶岭主要强调的，还是简单的术前准备，围术期处理与并发症防治，根据现有的条件做了调整。
术前准备分为两方面，先要与病人以及亲属做好沟通，安抚他们的情绪，做好心里准备。
叶岭眼神扫过去，特别郑重强调道：所有手术都有风险，千万不能出现一定能治好病的绝对说法。
除了老天，谁都不能打包票，必须如实告知病人将会出现的危险。
众人愣住了，林大夫问道：如果这般讲的话，病人哪还敢动手术？叶岭淡然说道：因为这是他们最好的选择，利大于弊，除了手术之外，别无他法。
林大夫恍然大悟哦了声，众人跟着点头。
也是，如果其他方法能治疗好的话，哪会躺在手术台上去挨刀。
术前应禁食水，三个时辰前应禁止固体食物，比如饭菜等，一个时辰前应禁食清流质。
如果没有糖尿病即消渴症的患者，可饮用些含有不超过百分之十五的碳水化合物饮品。
叶岭看到大家一脸茫然的模样，简单粗暴解释道：喝葡萄糖水与牛奶羊奶等就可以了。
肠道手术病人要提前一两天清肠，预防性用抗菌药物，预防性抗血栓治疗.....哪来的抗菌药物，抗血栓治疗更是想都别想，叶岭直接跳过了。
有营养不良，就是平时太过虚弱，高血压.....叶岭再次卡了壳。
衰，高血压的临床表现太过复杂，没有血压计，连最简单的血压检测都没办法做。
算了，这一点也略过不提，叶岭继续说道：有心疾者，呼吸功能障碍，肝脏疾病者，肾脏疾病，糖尿病的病人，手术前.....得，又说不下去了。
营养不良的病人需要术前营养支持，最好的方式就是七到十天的联合肠外营养治疗，争取达到正氮平衡状态。
心脏病人手术死亡率是一般病人的两点八倍，还要分心脏疾病类型。
比如耐受力良好的非发绀型等，耐受力较差的心脏病如冠状动脉粥样硬化性心脏病等，耐受力最差的急性心肌炎等，除了急症抢救之外，手术需要推迟。
呼吸道疾病患者要预先服用□□，氨茶碱等雾化吸入。
咳浓痰的要用抗菌药物，做体位引流，哮喘病人简单，地塞米松口服就搞定了。
叶岭很沮丧，若是遇到结核病患者.....打住，叶岭没再深想下去，依旧跳过了这些，说起了手术室的无菌操作原则。
讲解着如何穿戴刷手衣与手术衣，如何佩戴口罩，清洗手等。
叶岭看到大夫们的长指甲，深吸了口气，尽量温和说道：都把手指甲剪掉，以徐大夫的为标准。
徐大夫先前被叶岭勒令剪掉了长指甲，这时颇为得意地将手伸到了众人面前展示：一点指甲都不能留，指甲里藏污纳垢不说，说不定还会戳破手套，让病人受到感染。
于是众人忙碌起来，剪指甲，洗手换衣，穿戴好陆续进入手术室。
除了上手术台的几人，其他人都在叶岭指定的地方站定。
姚大夫早就准备好躺在了手术台上，已经第二次面对同仁们的围观，那份难堪已经少了许多，只有对即将到来手术的忐忑。
叶岭露在口罩外的眼里含满了笑意，说道：你虽然先前清洗过，还是要再继续清洗一遍。
算了，还是麻醉后再洗，免得你尴尬。
姚大夫挤出了个笑脸回应，本来简单的局麻门诊手术，叶岭依旧只能使用全麻，对徐大夫点了点头：开始吧。
徐大夫拿着麻醉罩子，盖在了姚大夫的口鼻上，叶岭认真观察着姚大夫的反应，说道：好了，麻醉浅些即可。
观摩中的大夫们，除了林大夫与许大夫，其他人都是第一次见到麻醉，见姚大夫吸入了些气体，很快就陷入了昏睡中。
虽然早已有所耳闻，此时还是惊奇不已，激动地互相交头接耳低声讨论了起来。
真是神奇！是啊，只怕当年华佗祖师爷的麻沸散便是如此吧。
哪怕是治疗疮疡，病人就痛得受不了，喊起来跟杀人一样，有时候都不敢下刀，恐将其他地方割了。
若是早点有麻醉，病人不会吃那么多苦头，咱们做大夫的，也能更好治病。
叶大夫说了，不能随便麻醉，说不定病人一睡就醒不来。
嘘，别说话，叶大夫开始了。
叶岭用胰子水与生理盐水先后清洗了局部，用针头将生理盐水注入皮囊内仔细冲洗，擦拭干净之后，换了双干净的手套。
先察看包茎口是否狭窄，包茎与头粘连者，先用止血钳扩大包茎口。
叶岭翻看着姚大夫的包茎，说道：他没有粘连，所以不用分离。
接下来，要开始设计切口。
叶岭拿止血钳夹住包茎系带处，边做边讲解，这里就叫系带处，拿刀在包茎外板距冠状沟缘远端半公分，喏，就是这里，划一刀作为环切切口，一定要注意，切忌切除过多。
众人忘记了尴尬羞涩，争先恐后探头看去，生怕错过了任何一个步骤。
然后沿着背侧切开。
叶岭特意放慢了动作，以便大家学习，拿着剪刀剪开包茎内外板，包茎内板要与外板对齐，都是距离冠状沟缘远端半公分的距离，对齐之后，然后向外面拉开夹在背侧处的止血钳，再次检查切口是否适当。
叶岭拿着剪刀，沿着切痕处从右到左，咔嚓快速剪去皮瓣，为了减轻损伤，系带处的内外板只要平时清洁得当，不会造成积垢，可以不剪去，多保留一些也行。
最后就是止血了。
叶岭将包茎皮肤往上缩，吩咐张财冲洗，露出了出血点，特别要注意，这里背侧正中的浅静脉一定要结扎。
叶岭灵活打了结，众人不由自主伸出手，学着叶岭的手势比划。
可无论如何，总是显得笨拙，要不就是做不到叶岭那般灵巧完美。
最后是缝合，缝合比较重要，不能太紧，因为到时候组织水肿会勒坏皮肤。
叶岭拿着持针器，在切口的背，腹，左右处各缝了一针，再在每两针缝线之间缝合一针。
叶岭教过徐大夫等几人打外科结，让他们平时没事就练习，其他大夫也跟着他们学过，有人甚至觉得太过容易，不免心生骄傲。
此时看到叶岭打结，才感到彼此的差异在何处，那种信手拈来，以及对松紧的把握度，只有亲眼目睹之后方能体会。
有的会在间隙处缝合两针，姚大夫只用缝合一针，叶岭想了想，委婉说道：中间缝几针，则根据具体情形来定，不能太密，亦不能太稀松。
这下大夫们都心神领会了，互相对视一眼，倒不敢随便骄傲。
毕竟是骡子是马，说不定要被拉出来遛一遛，吹大了不好收场。
缝线不要剪短，留下来固定包扎的纱布。
叶岭没有凡士林，为了避免纱布与伤口黏连，她再次用了玫瑰花也就是蔷薇花精油，混着薄荷露浸湿了纱布包裹，既能润滑又能勉强镇痛。
说到精油，叶岭还得感谢桂花头油。
关思柏不用头油，关嬷嬷偶尔用一次，昨晚去关思柏院子，叶岭就闻到了关嬷嬷身上桂花头油的香气。
叶岭好奇关思柏的香精，问了之后，才知道她除了蒸馏各种花露之外，还有各种香精。
只不过香精得到的量极少，关思柏说种了大片的蔷薇花，春天时方得了一小瓶，平时舍不得用，只偶尔拿来闻一闻。
姚大夫同意做手术时，叶岭习惯性想过手术的前后步骤，凡士林的替代品绝对要好好找。
不然姚大夫痛多了，说不定还真雄风不在，她那时候就惦记上了关思柏的精油。
关思柏大方，将精油全部拿了出来，叶岭挑了蔷薇精油与薄荷露混合在一起，代替凡士林。
这可贵重了。
叶岭边缠绕纱布边嘀咕，这么上好的东西，真是便宜了他！祁宏源靠得近，闻到香气问道：叶大夫，这是什么药如此香？叶岭斜了他一眼，解释了为何要用润滑包扎，这就是香，以后需要大量用的话，可以再次蒸馏提炼茶油代替，至于标准，老规矩，一定要保证干净。
祁大夫连连应下，见到叶岭已经包扎好了伤处，不由得赞道：真是快啊，眨眼间就做好了。
这个手术看似简单，其实并非如此，毕竟是敏感处，一不小心就会断了人后，我们还得多学多练才可。
其他人跟着赞叹不已，叶岭朝姚大夫看了眼，说道：推出去吧，等着他醒来。
接下来，恢复的时候会肿胀，他可要吃上好几天苦头。
只要不起高热，等水肿消掉，他不自己乱动乱用扯开伤口，大约十天左右即可恢复。
叶岭在门口扯掉口罩准备走出去洗手，见其他大夫跟着走了出来，忙拦住道：哎，你们留下，学着怎么收拾手术病房，处理医疗垃圾。
张财，你教他们。
大夫们停下脚步，看着张财神色复杂。
就这么一个屠户，不但外科结打得比他们快好，在手术台上也比他们镇定，冲洗递器械都有条不紊。
他们学了几十年医，一切都要从头再来，甚至还得向一个屠户学习。
如果不虚心努力，最后连个屠户都比不上。
叶岭不知道大夫们隐隐较劲的心思，刚洗完手出去，看到桂皮从前面大堂跑进后院。
桂皮满脸是浓得要掉在地上的喜色，老远就挥舞着双手喊道：叶大夫，叶大夫大喜，高千总敲锣打鼓送了牌匾上门，要感谢您的救命之恩呐！还有，济民堂的东家来了，说要跟您打擂台比试。
叶岭懵了：哈，比试，咋比？作者有话说：医学知识来自《协和临床外科手册》。