第六章 大 医（一）

一、此医道之一大变也《医学入门》引《朱子小学笺注》谓：思逸为名进士，因知医而见贬 为技流，惜哉。

古时有一儒、二道、三阴阳、四法、五名、六墨、七纵横、八杂、九农为九流说法。

进士属儒列一流，医为杂家而居八位。

还有一说古 有上、中、下三个九流，中九流第一句便是一流举子二流医。

前者孙氏由第一流下降到八流，后者也由第一降到第二，毋怪乎要憾叹一声惜哉 了。

其实孙氏的确是医生，何贬之有。

但从中可以反映出孙氏在人们心中， 是形象高大，道德文章，受人爱戴尊敬之深。

我国古时，除圣贤之外，则推隐士为最受人尊敬推崇，故而有些史书把孙氏归属于隐逸一类中去，《病 梨树赋·序》①尊称处士。

《医学入门》把历代名医分成儒医、名医、世医与 德医四级，把孙氏则列于第一流的儒医。

医之门户，肇自金元，所以在宋、金以前根本没有什么门户流派之 别，如其一定要说派别的话，则有一个遵经派（遵守《内经》），诚如徐大椿①所谓：其论脏腑经络，病情传受，悉 用内经，而其所用之方，皆古圣相传之经方，并非私心自造。

间有加减，必有所本。

其分两轻重，皆有法度。

其药悉本于《神农本草②》，无一味游移假 借之处。

（见《医学源流论③·书论·千金外台论》）所以对孙氏观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终循旧（见《要方·序例·治 病略例》）批评不求古训、只凭狭隘的家技思想，是欣赏的。

应该在思求经旨之下再加演才是。

所谓演，就是推陈出新。

那末孙氏是怎样 来演的呢？他也早已告诉我们，谓：善用心者，所以触类长之（见《翼方·药录纂要·用药处方》），故神农本草，举其大纲，未尽其理， 亦犹咎繇创律，但述五刑，岂卒其事。

且今后学者用事典法，触类长之无穷竭，则神农之意从可知矣（见《翼方·药录纂要·药名》）。

孙氏就认识 到事物是在不断运动与发展的，所以始终要求我们适应这个规律而又不断地推陈出新。

他是这样想的也是这样做的，所以凭他的聪明才智、视野广阔、 知识渊博、目光远大而在遵经派中潜行性地从事改革与推进。

纵然这场革命，韬光隐耀地在潜移默化中进行，但还是瞒不了徐大椿。

所以徐氏说完了上文 之后马上接下去就流露着慨叹系之的口吻说：千金方则不然！其所论病，未尝不依内经，而不无杂以后世臆度之说；其所用方，亦皆采择古方，不无 兼取后世偏杂之方：其所用药，未必全本于神农，兼取杂方单方及通治之品。

故有一病而立数方，亦有一方而治数病。

（见《医学源流论·论书·千金 外台论》）徐大椿用保守的眼光来看，势所必然地有这番议论。

但也正是这① 《病梨树赋·序》，唐·卢照邻撰。

① 徐大椿（1693—1771 年），字灵胎，晚号徊溪老人，江苏吴江人。

于诸子百 家、星经、地志、音律、 武技等无不研究，尤精医学，为清代大名医。

② 《神农本草经》又称《本草经》或《本经》，为我国最早的药学专著。

约成书 于秦汉时期，采药 365 味。

③ 《医学源流论》2 卷，徐大椿撰。

内分经络脏腑、脉、病、方药、治法、书论、 古今等七门。

番议论而发现一个问题，就是一句蕴藏着中医理论之中的没有现形显示出来 的辨证论治确由一病而立数方，亦有一方而治数病一语中揭露出来，从此这个中医视为精髓和灵魂的辨证论治，把中医数千年香火，瓜瓞绵 绵不绝，过去、今朝直到以后。

虽然徐氏多少沾上了一些静止论的唯心主义思想，可是他的客观洞察能力还是令人佩服的。

所以徐氏一方面固然大叹其此医道之一大变也，但另一方面又不得不承认然其用药之奇、用意之 巧、亦自成家（见《医学源流论·书论·千金外台论》）。

传奇式的人物孙思邈，在肤浅貌视之下，多少有给人一个迷离朴朔，医 欤儒欤、佛耶道那？从何定断，更其是他的思想。

为弄清楚他，所以非从各个不同角度与多方面来探讨不可，否则你就无法获得发言权。

最主要的是他的著作，但虽多的道教著作，除了两部疏注的《道德尊经》 与《南华尊经》之外，其他的都属于记述、应用性的写作，思想性几乎没有。

而且是否为孙氏的手笔？至今还是问号。

即使两部确属孙氏手笔的疏注，也 不作字面的补充、解释、阐明，和老子、庄子一步一趋地唱着同一个曲调而已。

因之唯一有研究价值的是医学著作，谈到医学著作，也仅仅是两部《千 金方》。

二、两部《千金方》在中医界的印象中，两部《千金方》与孙思邈，似乎是一个同义词。

的 确，两部《千金方》是孙氏的整个医药学术和思想的反映，孙氏的医药学术和思想也是两部《千金方》的灵魂。

假定没有孙思邈，当然不会有两部《千 金方》，如其两部《千金方》而散佚失传，我们也不可能知道孙思邈其人，充其量只知道他是一个神仙或道士而已。

的确是一而二二而一。

考《要方》写成于唐·永徽二年（652 年），时年 111 岁。

写成此书， 时历三十度春秋，约在唐·武德五年（622 年）、时年 81 岁的前后，差不多还未入京而尚在隐居之际。

他写书的动机，是吾见诸方部秩浩博，忽遇仓卒，求检至难。

比得方 讫，疾已不救矣。

呜呼，痛夭枉之幽厄，惜堕学之昏愚。

乃博采群经，删裁繁重，务在简易，以为备急千金要方一部（见《要方·序》）。

此外，他 的从小即多疾病，困于二竖，当然也是促使他想到习医、写书的动力。

孙氏认为人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此（见《要方·序》） 而称《千金要方》。

凡 30 卷，230 门，合方、论 5300 首。

《翼方》是继《要方》之后所写的，认为《要方》犹恐岱山临目，必 肤秋毫之端。

雷霆在耳，或遗玉石之响（见《翼方·序》）的挂一漏万，不能完全，所以撰续集来譬輗軏之相济，运转无涯。

等习翼之交飞，搏摇 不测以辅之翼之而称《翼方》。

成书于写成《要方》之后 30 年的唐·永淳元年（682 年），也即羽化的 那年。

共 30 卷，凡 189 门，合方、论、法 2900 余首。

其中添增了800 种药 物、大量关于张仲景《伤寒论》的阐明发挥和符篆禁咒。

现在再在两部《千金方》中从各个方面来探讨孙氏对医学、药学、保健 的贡献，同时也可以分析出他的思想。

（一）运用系统论来归类病种把对象放在系统的形式中加以考察的系统论，虽然似乎为现代的治学方 法，其实很早在中医就古已有之。

例如八卦、阴阳五行、甚至张仲景的六经辨证等等。

但并未引起刮目的注意。

人的疾病，林林总总，在《内经》时代还不多，《伤寒》时代多了，之 后更日形繁多。

《伤寒论》的六经辨证，可惜仅仅在内科中一个小小部分，无法包罗着所有病种。

再看写成于南北朝的《鬼遗方①》，他的外科病而且仅 仅是感染性和创伤性的一小部份疾病，归类还是十分紊乱。

所以只有有赖乎系统论才能解决这个难题，孙氏做到了。

他在《要方》中就用五脏六腑来分 类，比较过去的分类不清、无纲无目大大地前进了一步，同时也给后人开辟了分类方法。

直到明、清时代，还有许多医学书籍的分类，私淑于《要方》。

明代如楼全善的《医学纲目①》，清代如蒋宝素的《问斋医案②》，他们的安① 《鬼遗方》5 卷，龚宣庆著，是中国最早的一部外科学专著，其中更以军陈外科学为重点，成书于 483年。

① 楼全善（1332—1401 年），名英，号全斋，明初浙江萧山长山乡人，与金华名医戴原礼友善。

著有《医 学纲目》40卷，为明代医学巨著之一，粹刊于 1565 年。

排一如《要方》。

（二）对《伤寒论》研究的贡献《要方》的过份略于伤寒，虽然自有其种种因素，但后人总难以谅解而 对此颇多蜚言。

宋·晁公武③第一个在对《要方》赞颂声中提出没有伤寒的缺点，谓：后世或能窥其一二，未有不为名医者。

然议者颇恨其独不及伤寒 之数云。

（见《郡垒读书志》）之后又有张杲④批评谓：但是经方无，不该览（见《医说·三皇历代名医》）。

还有李梴责之谓独于伤寒不及（见《医学入门》）。

叶梦得也在《避暑录话》里以独伤寒未尽而引为 遗憾。

《四库全书总目提要》在责备中予以谅解，谓妙尽古今方书之要，独伤寒未之尽，似未尽通仲景之言，故不敢深论。

那末孙氏在写《要方》之际或前，是否读到《伤寒论》的问题，也与年 龄生殁之争一样，至今还没有定论。

认为没有读过的根据：第一，孙氏自谓：江南诸师，秘仲景要方不传。

（见《要方·伤寒上》）第二，《要方》 中的确找不到张仲景的气息。

认为读过的，也提出两个更有力的根据，因为《要方·序》、《要方·序例·治病略例》中，俱有大段《伤寒论·序》的 原文。

这事实客观存在的，不妨予以对照。

《伤寒论·原序》引重庆中医学会编注。

重庆市人民出版社版《新辑宋 本·伤寒论》1955 年版。

《备急千金要方》引人民卫生出版社影印的江户医 学影北宋本1955 年版。

《伤寒论·原序》：《千金要方·序》：怪当今居世之士，曾不留神医药，精曰当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣厄，中以保身长全，以养其生，而竟逐荣势，企踵权豪。

孜孜汲汲，惟名利是务，势，企踵权豪。

孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，□忽弃其本，□华其外而淬其□饰其末□而忽弃其本，欲华其表而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。

□□□□□内，皮之不存，毛将安附□。

进不能爱人□□□□□□□□□□□□卒然遭邪风之气知物，退不能爱躬知己。

卒然遇邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震慄，□，婴非常之疾，患及祸至，而方震慄。

身□□□□□□□□□□□□□□降志屈节居厄地，蒙蒙昧昧，戆若游魂。

降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付庸医，恣年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭其所措，咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。

痛夫，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。

痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是！举世昏迷，莫能觉悟，不惜自育□□□轻身，彼何荣势之云哉。

而进不能爱人知轻身，夫何荣势之云哉。

□□□□□□□人，退不能爱身知已。

遇灾值祸，身居厄□□□□□□□□□□□□□□□□□□地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂，哀乎！② 蒋宝素（1795—1873 年），字问垒，号帝书，清，江苏丹徒人。

著有《问垒医案》不分卷，唯分心、脾、肺、肾、肝五个部门，此书编入于《蒋氏七略》中，故又称《蒋氏医略》。

③ 晁公武，宋·矩野人，字子止。

家富藏书，博学多才，时人尊为昭德先生。

撰有《郡斋读书志）20 卷。

④ 张杲，字季明，宋·新安（今安微歙县）人。

撰有《医说》10 卷，梓行于 1224 年。

□□□□□□□□□□□□□□□□□□《伤寒论·原序》《千金要方·序例·治病略例》夫天布五行，以运万类。

人禀五常，夫天布五行，以植万类。

人禀五常，以有五脏；经络府俞，阴阳会通，玄冥以有五脏；经络府俞，输阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，幽微， 变化难极。

易曰，非天下之至赜，□□□□□□□自非才高识妙，岂能探其其孰能与于 此。

理致哉。

⋯⋯未之闻也。

观今之医，不念□□□□□□□□□□□观今之医，不念思求经旨，以演其所知。

各承家技，始终思求经旨，以演其所知。

各承家技，始终顺旧。

省疾问病，务在口给。

相对斯须，循旧。

省疾问疾，务在口给。

相对斯须，便处汤菜。

按寸不及尺，握手不及足，人便处汤菜。

按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死庭，尽不见察，所谓窥管而已。

夫欲视死别生，实为难矣。

别生，实亦难矣。

这样铁证如山，孙氏一定读到《伤寒论》的。

但我们更要冷静地思索一 下，两者之序肯定是一篇，关键是在谁抄谁的。

《伤寒论》之序出现于宋，显然《伤寒》抄袭于《要方》。

此其一。

有人提出《伤寒论》的麻黄汤、 桂枝汤、大小青龙汤⋯⋯许多方剂，都在《要方》中出现，孙氏而未读《伤寒论》，怎能搜集到自己的著作中？其实这些方剂，都是当时在临床上广泛 使用的常用方。

张仲景仅仅用六经辨证学说来予以集成、连贯起来。

孙氏的这几首方剂不一定从《伤寒论》中得到的。

此其二。

所以此两者而作为孙氏在撰写《要方》之前曾读过《伤寒论》的说法是 站不住脚的。

考当时印刷术尚未发达，各种文献传播困难，而且孙氏又野居山林，没 有读到《伤寒论》也毫不奇怪。

印刷术虽在隋代早已有之，在敦煌也发现过唐·咸通九年（868 年）刻印的《金刚经》，到了 11 世纪才普及起来而被医 学所利用。

孙氏直到《要方》写成或接近写成时的 111 岁左右，才获得并刻苦钻研。

其所以能获得者，良以进寓京畿而可以遍览天下所有的书之故，终 至由深入而精通。

他的白首之年，未尝释卷（见《要方·序》）、今年过百岁，研综经文（见《翼方·针灸上·取孔穴法》），都是说明他在 完成《要方》之后，开写《翼方》之前方才得到《伤寒论》而苦读精研的纪 录。

孙氏得《伤寒论》后，通过研究及深入领会后，然后写入《翼方》卷九、 卷十，非但阐明和发展了它，而且更作出了不可估计的贡献。

他把《伤寒论》所有条文，分别按方凭证、比附归类，使用归纳法来整 理。

把太阳篇分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法、陷胸汤法和杂疗法等。

在桂枝汤之下，又列桂枝汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝 麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等。

这样以按方凭证的归纳，除了条理分清，便于检索之外，更切合于临床实用。

更有意识地突出了麻黄汤、桂枝汤、青龙汤三方的作用，启迪了后世研 究伤寒的思路与途径。

还有顺序地叙述阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。

再次综合、归纳伤寒 治疗的宜忌，列举忌汗、宜汗、忌吐、宜吐、忌下、宜下、忌温、宜温、忌火、宜火，忌灸、宜灸、忌刺、宜刺、忌水、宜水等条文加以说明。

然后， 再叙述汗、吐、下后病状等等。

使学者易于按图索骥，得其要领。

自《伤寒杂病论》面世以后，西晋·王叔和①第一个研究和整理它之后第 二人便是孙思邈的《翼方·伤寒门》。

（三）对针灸的贡献中医许多治法中，以针灸术为最早最久而使用也最广，所以到了唐代， 基本上已进入了成熟阶段，也为以后宋代大发展打下了良好基础。

除了《神农明堂图》、《黄帝流注脉经》⋯⋯等有名无书与《涪翁针经②》、《子午经③》⋯⋯等失传的著作之外，当时就能看到的有《黄帝虾膜经》、《灵枢经》④、皇甫温《甲乙经》⑤、杨玄操《黄帝明堂经》⑥⋯⋯等及孙氏参与审阅的甄 权《明堂经图》⑦。

再加上临床上世代相传的实际操作，可以说是基本上已粗具规模了。

即使宋代又有一个推进与提高的高潮，但依然不能雷越出这个框 框。

孙氏在针灸方面的贡献，是把针灸术在临床上使用加深加细。

在他的一深一细之下，疗效也就明显地提高。

第一定量，艾灸在过去仅仅谈几壮几壮，粗糙得很。

而两部《于金方》 中，就有了定量，如苍耳子大、小指大、小豆大、雀屎大、如黍米、如簪头大、⋯⋯，这样大小分档，药力也显然恰到好 处。

第二指导精确的取穴方法，不同体位，在某种肌肉的弛张与某种肌肉的 紧张之下，往往使穴位可以走穴移位。

这一点孙氏之前，很少注意及之，如《要方·七窍病上·目病》的风痒赤病， 灸人中近鼻柱三壮，仰卧灸之，《要方·针灸中·肝病》的针客主人，一名上关，⋯⋯侧卧张口取之，《翼方·针灸下·脱肛》的又颈衡，在 两伸手直向前，令臂着头对鼻所在处，《翼方·针灸下·杂法》的正仰卧，屈一膝，伸一膝⋯⋯等，都是提高取穴的准确率。

所以从此之后，现 在的在头面侧部取穴，往往取侧伏位或侧卧位。

后头部取穴取俯伏位或侧卧位。

后颈、肩胛及背部取穴，取坐位、伏卧位或侧卧位。

四肢、臂部，或坐、 或卧、或仰卧、或捏拳，或屈时屈膝等等，都是在孙氏这个启发之下取得的 方法。

第三发现阿是穴，《要方·针灸上·灸例》：有阿是之法，言人有病 痛，即令捏其上，若里当有处，不间孔穴，即得便快，或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。

第四孙氏开辟了各种灸法的新天地。

我们当然也知道，这许许多多的灸 法，不一定都是孙氏所发明，但他能集其大成于一书，也非易易，非数十年① 王叔和（170—255 年），名熙，晋·高平（今山东省金乡西）人。

最精咏理）撰有《脉经》10 卷，医家 奉为枕秘。

不过传授不一，互有差异。

② 《涪翁针经》，根据《后汉书·郭玉传》谓，涪水渔翁所撰。

③ 《子午经》，据传谓扁鹊所著。

④ 《灵枢经》又名《针经》81 篇，现与《素问》合编，即《黄帝内经》。

⑤ 皇甫谧（215—282 年），字士安，自号元晏先生。

撰有《黄帝甲乙经》简称《甲乙经》，固以十干为分 类序数，故称甲乙。

⑥ 杨玄操，唐，曾为吴歙县尉，精于医、明于脉。

撰有《黄帝明堂经》及注《黄帝八十一难经》⑦ 《明堂经图》，唐、甄权撰。

亲身操作是不可能做到的。

例如：隔附子灸：《要方·丁肿痈疽·痈疽》痈 肉中如眼，诸药所不效者方。

取附子削如棋子，安肿上，以唾帖之，及灸之。

泥灸：《要方·丁肿痈疽·发背》背上痒痛有异，即火急取净土，水 和为泥，捻作饼子，厚二分，润一寸半，以粗艾作大炷，灸泥上，贴着疮上灸之。

隔薤灸：《要方·丁肿痈疽·凛疽》治恶露疮方。

捣薤菜傅疮口，以大艾炷，灸药上，令热入内。

隔面灸：《又》治恶疮，面一升作饼，大小覆疮，灸上令热，汁出尽，差。

隔蒜灸：《要方·痔疮·九漏》灸一切瘰疬在项上及触处，但有内结凝似作瘰及痈疖诸方。

以独头蒜，截两头留心，大作艾炷，称蒜大小，贴疬 子上灸之。

隔鼓灸：《翼方·疮痈下·痈疽》取香鼓三升，少与水和，热捣，成 疆泥作饼子厚三分已。

有孔，勿覆孔，可肿上布豉饼，以艾列其上，灸之使 温。

隔商陆灸：《翼方·疮痈下·鼠瘘》颈漏，持生商陆根作饼子，如钱 厚三分，贴漏口，以艾灸之，饼干热则易之。

隔葶苈灸：《又》葶苈子二合，鼓一升，有未味，合捣大烂熟作饼子 如上。

以一饼子当孔上贴，以艾住如小指大，灸上三壮一易，三饼九炷。

隔豆灸：《翼方·针灸上》卒中风口■，以竹筒长五寸，以一头刺耳 孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮。

盐灸：《翼方·针灸·淋病》第一法，着盐脐中，灸三壮。

这样丰富多采的灸法，给后世临床家更其是外科，留下了 不少遗产，直到 18世纪的《医宗金鉴·外科心法①》，还列为重要的治疗手段。

其中如隔蒜灸法、附子饼灸法、豆豉饼灸法⋯⋯等，都是直接采用 了孙氏的方法。

（四）对妇产科的贡献《要方》首列妇人方三卷（卷二、三、四）。

为什么把妇人病列之于首？ 虽然孙氏也已说了理由，但真正的指导思想，还是由于道教，是《易·坤》的至哉坤德，万物资生。

我们知道，妇科学在秦汉之际（公元前 221—公元 220 年），已有记载（见《史记扁鹊仑公列传》中的内寒月事不下、怀子不乳等等）， 长沙马王堆出土文物中，有《胎产书》，以及现在已经看不到的《妇人婴儿方》、张仲景《疗妇人方》⋯⋯等书。

幸而张仲景的《金匮要略》中三篇专 论妇科病，一直传流到现在。

南齐（479—502 年）褚澄②《诸氏遗书》中的求嗣，同一时期徐文伯③《疗妇人瘤》，北齐（550—577）年）徐之才④① 《医宗金鉴》90 卷，清.吴谦等奉旨编篡。

成书于：1742 年。

全书包括有 《仲景全书》、《名医方论》、《四诊心法》、《运气要诀》、《伤寒心法》以及内、外、妇、 儿、正骨、针灸⋯⋯等 19 种。

② 褚澄（414—483 年），字彦道，南北朝·齐时阳翟（今河南禹县）人，曾为 吴郡大守。

所撰医论 10 篇， 后人称为《诸氏遗书》。

③ 徐文怕，南齐名医徐道度子，虽精于医而不肯业医，著有《疗妇人瘕》。

《逐月养胎法》，以及比《要方》早不了多年的巢元方①《诸病源候论》的283 种妇女病候论。

除了《诸病源候论》完整的保存到现在外，可惜大多已 怯散无存，即使能从其他转载中读到的也是一鳞半爪。

因之，毫无疑问的应推《要方·妇人方》是我国第一部妇产科专业文献。

《诸病源候论》仅仅是 病理病机，治疗方面付之阙如。

女子经、带两病，是《要方》讨论重点，凡月水不通、或一月再来，或 隔月不至，或多或少，或淋沥不断，或经来腹痛，或闭绝不通，以及经来色如清水，或青黄黑等，或属虚乏，或属风寒，或属瘀血不清，或属癥瘕，则 分别运用通、温、破、补等法。

至于赤白带下，崩中漏下，以及带下有五崩之说，都给后世在辨证 论治上作出了规范。

他对怀孕的看法，是阴阳调和，二气相感，阳施阴化，所以正确地 指出不孕不育的责任不一定在女方的科学论断，到今天更显示出他的科学头 脑使人钦佩。

他在求子、妊娠、产育、产后虚损等在《要方》中论 之较详，在《翼方》里还加了不少补充，更其是求子一篇的夫婚姻养育者⋯⋯而疾不及人之谬也一节，在今天的优生学说来，很具有实际意义。

不孕症，在习俗上都是责之于女方。

现在《要方·妇人上·求子》谓：凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，有绝嗣之殃。

这九 鼎之言，在封建社会里是没有人同意的。

直到今天，思想解放，认识提高，才得医务界重视，所以刻下男科的建立，其功也不能不归于孙氏。

全世界提出胎教的国家，中国最早，在春秋战国（公元前 770—前 221 年）之际，甚至更早一些。

《大戴礼·保傅》：胎教之道，书之玉版，藏之金匮，置之宗庙，以为后世戒。

它的内容，贾谊①在《新书·胎教》中说 得很完整，谓：周妃后妊成王于身，立而不跛，坐而不差，笑而不渲，独处不倨，虽怒不骂，胎教之谓也。

但十分可惜，这种先王恶其乱也，故 制礼仪以分之（见《荀子·礼论》）的古代礼仪制度，没有人把它引进到医学领域里来。

在孙氏之前的《诸病源候论》虽有妊娠养胎候与妊娠 禁忌候两章谈到胎前保养，但重点为了保胎，内中固然也些端正庄严，清静和平，无倾视，无邪听⋯⋯饮食居处，皆有禁忌，可是目的并非为教 而是为保。

直到孙氏的《要方》才把这个古老的礼仪说教，引进到医学界里来为优 生学服务，并提出了具体措施。

在《要方·妇人方上》篇中从妊娠一月到妊娠十月，很多是涉及胎教的。

且看《诸病源候论》的几条措施，都 是为了胎儿的发育，防制损伤而设，对比孙氏的欲子美好、欲子贤良、生子皆良、长寿忠孝、仁义聪惠等的真正把受孕妇的言行感化于下一代 胎儿的胎教为目的的思想距离得很远很远。

孙氏更怕别人把胎教和保胎混④ 徐之才（496—575 年），北齐丹阳人。

年十三即为大学生。

博学多闻，独精 医术。

他手创的宣、通、补、泻、涩、滑、燥、湿、轻、重分为药性十剂，为药物学界药 性分类的茵创者。

① 巢元万（550—630），籍贯无考。

奉命主编《诸病源候论》又称《巢氏病 源》，记 50 卷，为我国现存 第一部论述病、证候学专业书，成书于610 年。

① 贾谊（公元前 201— 前 169 年），汉·洛阳人，曾官长沙王太傅，故人称贾太傅，又称贾生。

曾撰《新 书》53 篇，分 10 卷，今已佚去 3篇。

惑，所以特别提出一句斯盖文王胎教者也。

因为儒教心目中的周文王， 就是仁义礼教的化身。

关于临产，孙氏指出凡欲产时，特忌多人瞻视，惟得三二入在傍侍抚， 产讫即可，⋯⋯及凡产妇第一不得忽忽忙怕，傍人极须稳审，⋯⋯。

强调临产妇的精神准备，不应紧张过度。

照顾人员也不需过多，以免反增产 妇不安。

同时还介绍了难产、子死腹中、横产、逆产及胎衣不出等的应急办 法。

等等、等等，在中医的妇产科领域里，都是首创的。

远较汉代张仲景《金 匮要略》有关妇女妊娠、产后和杂病的学说前进、深入了一大步。

也是替 560年后陈自明①写《妇人良方大全》涤讪了理论、临床及写作框架和基础。

且看 陈氏在《妇人良方大全·自序》的古云，看方三年，无病可治。

治病三年，无药可疗，正是孙氏《要方·大医精诚》中世有愚者，读书方三年，便 谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用的语言出于一脉相传。

此外，刻下已无法见到的徐之才《逐月养胎法》，经孙氏的转载（在《要 方·妇人上·养胎》），得以保存下来，也是厥功不小。

当然，孙氏本人也未必知道。

（五）对小儿科的贡献小儿科在孙思邈之前，远远不及妇产科那样已有成就。

虽然《素问·奇 病论》人生而有病癫疾者，⋯⋯病名为胎病，此得之在母腹中时，⋯⋯故令子发为癫疾也，稍稍涉及于小儿科。

《汉书·扁鹊列传》有过（扁鹊） 闻秦人爱小儿，即为小儿医，可知当时还没有小儿的专科医者。

西汉·马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》中，也有婴儿病痈、婴儿瘈的记载。

西晋（265—316）·王叔和《脉经》中，有小儿脉法。

隋（581—618）·巢元方《诸病源候论》有六卷（卷 45—卷50）、255论的小儿杂病诸候。

除了以下散在而零星无系统的记述之外，幸而早已散佚失传的《颅囟经①》从《永乐大典②》中辑出再编为两卷的辑复本给我们能读到。

提示当孙氏 之前小儿科的水平，尚绯徊于低级阶段。

即使以成为小儿科专业书的《颅囟经》来论，《钦定四库全书提要》还 认为是自唐艺文志以上，皆无此名。

至宋艺文志，始有师巫颅囱经二卷。

⋯⋯疑是唐未宋初人所为。

此说而存立，则孙氏之前，竞没有过一本像样的儿 科专书。

《要方》紧接《妇人方》之后的两卷（卷五上、卷五下）少小婴孺方，可以目为中医第一部小儿科专业书，而且还是高水平的。

孙氏为何把儿科排列第二？孙氏则明白指出谓：易称积小为大，诗有 厥初生民之故。

同时更可以体会出他对下一代的关心与重视，在今斯方① 陈自明（1190—1270 年），字良甫，—作良父，江西临川人，三世业医，家 藏医书很多，精于外科及 妇科。

撰有《外科精要》3卷及《妇人大全良方》24 卷。

《妇 人大全良方》分九门，刊行于 1237 年。

① 《颅囟经》，托名周穆王时师巫所作。

今存者为《四库全书》辑本 2 卷，但不能反映出原书的全貌。

② 《永乐大典》为明代永乐六年（1408 年）由政府指定姚广孝、解缙组织两千余人编篡的大型著作。

全书 共 22877 卷，约 3.7亿字。

可惜现存者仅 795 卷。

先妇人、小儿而后丈夫、耆老者，则是崇本之义也（以上两节，俱见《要 方·少小婴孺方上·序例》）一言中毕露。

从初先出腹至杂病，基本上把儿童常见病、多发病，都罗列无 遗，这是前无古人的有系统的著作。

第一人提出因小儿气势微弱、在襁褓之内、乳气腥燥，容易疾病摧残夭折。

故而唤醒医生应留心救疗、达兹养小之术，则无横夭之祸（见《要方·少小婴孺方上·序例》）。

因之后世·元·曾世荣①《活幼口议·议料理》，明·王大纶②《婴童类革·慎护论·调理五法》，万密斋③《幼科指南心法·述前全幼堂箴》，清·陈复正④《幼幼集成·初生护持》⋯⋯等书的留心医护的思想，都在孙氏的启发之下 产生的。

文中不少引用《小品方⑤》、《小儿颅囱经⑥》、《徐王小儿方⑦》、《徐 之才养胎法》⋯⋯等前人著作，也更可能接受了江左推苏家、徐有徐王者的苏氏、徐氏学说。

纵然可以怀疑孙氏在儿科方面的种种论调、观点 到处理方法，是来之于前人遗泽，但以上诸书及苏、徐之术，早已失传，那未孙氏的继承续断而得以保留到今天，其功其绩还是不可低估的。

况且事实 上也不可能孙氏真的没有一丝一毫的阐发与补充。

《要方·少小婴孺方上·容忤》： 少小所以有客忤病者，是外人来，气息忤之，一名中人，是为客忤也。

虽然是家人或别房异户，虽是乳母及父母或从外还，衣服经履，鬼神粗恶暴气，或牛马之气，皆为忤也。

执作喘息，乳气未定者，皆为客忤。

其乳母遇醉及房劳。

喘后乳儿，最剧，能杀儿也，不可不慎。

凡诸乘马行，得马汗气臭，未盥洗易衣装，而便向儿边，令儿中马客忤，儿卒见马来，及闻马鸣惊，及马上衣物马气，皆令小儿作马客忤，慎护之，特重一岁儿也。

凡小儿衣布帛绵中不得有头发，履中亦尔，白衣青带，青衣白带，皆令中件。

凡非常人及诸物 从外来，亦惊小儿致病。

欲防之法，诸有从外来人及有异物入户，当将儿避之。

天下有女鸟，⋯⋯阴气毒化生，喜落毛羽于人庭中，置儿衣中，便令儿作癎，病必 死。

⋯⋯是以小儿生至十岁，衣被不可露。

过去我们对这种客忤的概念，仅仅是认为小儿神气虚弱，忽触非常 之物，或见不识之人，与儿神气相件，以致诸病丛生，也有像《中国医学大① 曾世荣（1252—1330 年），字德显，别号省翁，元·湖南衡州人。

撰有《活幼心书》3 卷及《活幼口议》20 卷。

在身后的 1545 年才梓版付印。

② 王大纶（？），明·崇州人。

字怡罔，撰有《婴童类萃》上中下三卷，出版于 1622 年。

③ 万密斋（1488—1578 年），名全，明·罗田（今湖北省罗田县）人。

祖传三世业医，著作很多，《幼科 指南心法》为其著作之一，计上、下两卷。

④ 陈复正（？），清代儿科名医，字飞霞，广东罗浮人。

撰有《幼幼集成》6 卷，刻印于 1750 年。

⑤ 《小品方》，是医学史上占有重要位置的一部方书，自东晋问世之后，至北宋来亡佚。

在唐代作为当时 医家圭桌，传到日本之后，也有极大影响。

原有 12卷，除在《外台秘要》中见到部分梗概之外，大部分早 已无从考证。

作者为晋·陈正之。

1983 年天津科技出版社出版了《小品方辑校》。

⑥ 《小儿颅囟经》即《颅囟经》。

⑦ 《徐王小儿方》，据不正确的说法，为徐熙传至第六代孙徐之才的家传秘方。

又称《徐王方》或《徐王 八世家传效验方》。

辞典①》的认为畏见生客也，小儿多有之，亦为精神病之一种。

现在随着 变态反应性病病理学的发展而日益被人们所重视。

孙氏这里的描述，纵然粗糙、笼统甚至有些玄的感觉，但事实无可否认的是最早的变态反应学的 启蒙著作。

我们必须知道，我国对变态反应病及其学说的认识和研究，最多 未超过 80年，且看清·宣统二年（1910 年）初版、高似兰、杜天一译《欧 氏内科学②的第五版（1928 年）急性支气管炎病因中谓尘埃之吸入，系一常见之协助病原。

各种气体之具刺激性者，亦可致枝气管炎。

此次欧州 大战发现若干剧烈之枝气管炎，为战时所用各种毒气所致。

吸醚而致此病者，亦颇多。

在那时才发觉还有某一种致病因素在某一病起到了致病作用，但 尚未知有变态反应。

出版于 1951 年庄畏仲、连洁群编译的《庄连氏内科学》就有变态反应性疾病一章。

内有一节谓：变态反应这个名词，是一九零六年，Pirguet 氏所创始。

这个名词的意义，即表示人类对于寻常的食物、药品、血清、植物花粉，某种染科或工业原料等等之感受性反应。

变态反应可以包括过敏、感受性、特异反应等等这此意义。

目前尚不能详细解释变态反应的 种种情形，许多有关于变态反应的知识还在继续研究中。

因之可以说，孙氏在变态反应疾病观察上、初步认识上是超越于 1000 多年前的先知先觉者。

而且孙氏这种学说的影响所及，在医学领域里极为深 远。

且看历952 年后的申斗垣①《外科启玄》第八卷无辜疳伤疮，也称此 疳，固儿汗濯晒凉，误被 鸟粪及羽毛所落于上。

（六）对耳鼻喉科的贡献自世界上第一位五官科病专业医师扁鹊，过雒阳，闻周人爱老人，即 为耳目痹医（见《史记·扁鹊列传》）之后，从此即后继乏人。

内中喉科则再起于明而盛于清、民国。

耳科仅仅在清末的杭州金氏（见陆定圃②《冷庐 医话》）与苏州顾氏（见干祖望《中医耳鼻喉科师资提高班讲义③》）两家，但十分可惜，都是昙花一现，顾氏继金氏之后而失传断绪。

鼻科则自古至今， 尚付之阙如。

1972 年，全国各大中医院都成立了中医耳鼻喉科，大多人认为这是向西 医分科的学习，但鲜为人知的而又未加注意的《要方》里，早就有耳鼻喉专业体系的专著，即两卷（卷六上、卷六下）七窍病。

孙氏除了有鉴于各器官位置贴邻之外，更是在《素问·阴阳应象大论》① 《中国医学大辞典》为近人谢观主编，出版于 1921 年，因实用价值很高， 故在解放后 1954 年商务印书 馆又予以再版。

② 《欧氏内科学》13 篇。

高似兰译，协和书局版，清·宣统二年（1910 年）粹 行。

① 申斗垣（？），字拱宸，明万历时长洲（今江苏省吴县）人。

撰有《外科启玄》 12 卷。

② 陆定圃（1802—1865 年），名以湉，字敬安，定圃为其号，清·浙江吴兴 清溪人。

撰有《冷庐医话》5卷。

③ 《中医耳鼻喉科师资提高班讲义》撰者干祖望 1980—1989 年间，干氏主 办兼亲自执教中医耳鼻喉科 师资班五期于南京中医学院、1990年中医耳鼻喉 科国际培训班于厦门市中国厦门国际中医培训 交流中心。

此讲义是用于其中 一班提高班的。

谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气与《素问·通评虚 实论》九窍不利，肠胃之所生也的思想指导下而作出如此安排。

正因为《要方》的开端创始，步之于后尘的所有巨著，都沿着这个道路 以继承与发展。

例如唐·王焘①的《外台秘要》用两卷（卷 22、卷 23）；宋·王怀隐主编的《太平圣惠方②》用三卷（卷 35—卷 37）；宋·政和年间（1111—1117 年）政府编纂的《圣济总录》③用六卷（卷 114—116、卷 122—124）； 明·周定王朱棣④的《普济方》用十卷（卷 53—57、卷 60—64）；徐春圃的《古 今医统》；王肯堂的《证治准绳》；清·政府编篡的《医宗金鉴》都有大量耳鼻咽喉种种疾病的材料。

甚至日本丹波康赖①的《医 心方》用一卷（卷 5）；朝鲜金礼蒙②的《医方类聚》用十卷（卷 71—80）的大量篇幅来集中讨论耳、鼻、咽喉疾病来满足耳鼻喉科从业人员在理论上、 临床上的要求。

如其孙思邈不开拓这条通途，不可能有这样的追随者。

还有如药粉绵裹塞鼻内、粉剂吹鼻内、药汁灌鼻腔、傅法、拭法、涂法⋯⋯（以用于鼻病）、以刀决溃泄脓、含漱法、噙化法、热敷法、铁篦熨法、烧 铁钉烙法、涂拭法、填塞法、烟熏法、咬咋法⋯⋯（以上用于口腔、咽喉病）、直塞耳中法、水剂滴耳法、艾灸法、桃叶火灸法、以药物作枕法⋯⋯（以用 于耳病）等丰富多采的外治法，作为内治等法的辅助。

而且内中很多方法，至今还在临床上取用。

更有由此而得到启发而衍化出来的外治法，更不胜枚 举。

大家都知道国外的耳鼻喉科并不包括口腔病，凡在舌腭弓之前者属口腔 科，舌腭弓之后才是耳鼻喉科。

但我国的中医耳鼻喉科还是把舌腭弓之前的一切疾病包罗在内，没有口腔科，这还是《要方》遗风，也可以说是孙思邈 模式的耳鼻喉科。

（七）对骨伤科的贡献在孙氏之前，可以说没有过骨伤科专业书。

虽然根据《医籍考①戴，有《亡 名氏金创疭瘈方》、《华忙外科方》、《疗痈疽金创要方》和《甘伯齐疗痈① 王煮（？），唐·郿县（今陕西郿县）人。

撰有《外台秘要》40 卷，有 1104 门，医方 6000 余首，刊行 于 752 年。

② 王怀隐（925—997 年），五代、北宋·睢阳（今河南商丘）人，初当道士，后 成名医。

主编《太平圣 惠方》100 卷，分 1670 门，方16834 首。

从 987 年开写，至 990 年完成。

③ 《圣济总录》200 卷，分 66 门，方 20000 首，成书于 1111—1117 年。

④ 朱棣为明太祖第五子，封周定王，博学多才。

主编《普济方》，为中医文献 中至今还没有其他巨著可以 超过他。

原为 168 卷，后经《四库全书》改为426 卷， 凡 1960 论，2175 类，778 法，61739 方，书成于1406 年。

实际工作者为教授滕硕、 长吏刘醇⋯⋯等人。

① 丹波康赖，为日本有名的汉方医学大家。

考其先祖是中国汉灵帝六世孙 阿留王，因避战乱，于应神天皇 时至日本。

撰有《医心方》10 卷，成书于 982年。

② 金礼蒙，朝鲜国 15 世纪人，官集贤殿付校理。

主编《医方类聚》266 卷，分 92 门，方药 5 万余首，1443年开写，历 3 年于 1445 年完成。

① 《医籍考》即《中国医籍写考）80 卷，日本·丹波无胤撰，刊于 1831 年。

是一部中国古医书内容提要 的巨著，收载医书三千几百种。

疽金创方》四种，但遗憾的是我们已 无法见到，唐代是否存在也未知？此外还有《葛洪时后备急方》、《刘涓子鬼遗方》两书存在，但前者仅仅在卷七中有熊虎狂犬咬伤，无伤骨科病 之可言。

后者的卷二，全文都是金疮，可惜的是伤多而骨少。

因之《要方》卷二十五的卒死、蛇毒、被打、火疮和《翼方》 卷二十的从高堕下、金疮等，可以因为把伤骨科集中而作为最早的一部专业书，恐怕不会遭人反对的。

一致公认为中国第一部伤骨科专业书是 蔺道人的《仙授理伤续断秘方②》，却在孙氏逝世之后 170 年而才问世。

孙氏对骨、筋和肌肉的生理、病理变化观点，都是从《内经》有关肾 主骨、肝主筋、脾主肉（见《素问·宣明五气论》）的指导思想上出发的。

进而深入一步地探索到肾生骨髓（见《素问·阴阳应象大论》）、髓海有余，则轻劲多力（见《灵框·海论》）、髓伤则销铄胻酸（见《素问·刺要论》）等肾与骨髓、骨髓与骨的生理、病理变化的联系。

所以 他的补骨髓、坚筋骨、长肌肉的药物 50 余种，提出了用药物促进骨髓、骨质、肌肉的生长修复，使筋骨坚强有力思想的形成，亦势所必然。

《要方·备急·被打》中对于因跌打压撞等损伤所致的昏厥、内脏损伤、 出血等危重症候，运用复苏、止痛、止血、补血和化瘀五法，直到今天，还奉为非此不可的常规。

虽然华佗早已有麻沸散以止痛，但无方传，仅仅耳闻而已。

孙氏用大麻 根及叶，捣取其汁，内服以止腕折骨损，痛不可忍者（见《要方·备急·被打》），在伤外科治疗学中又是创举。

在《要方》之前的《刘涓子鬼遗方》 虽然也有过当归散方、麻黄散方⋯⋯等止痛方，但在理论上都不及 大麻根。

也有学者，认为葛洪的小夹板局部固定骨折疗法，再传到《仙授理伤续 断秘方》（见医治整理补接次第口诀第 20 节须用杉木皮夹缚之，第24 节夹缚用杉木皮数片，第 26 节用板子一片）而得以不绝于世， 其主要功绩也有赖于《要方》的桥梁作用。

（八）对外科的贡献治疗外科病，早在西周（公元前 1066—前 771 年）就有掌肿疡、溃疡、 金疡、折疡之祝药劀杀之齐的疡医（见《周礼·天官》），但外科文献很少。

在《要方》之前，仅有《灵枢·八十一篇·痈疽》和《刘涓子鬼遗 方》。

但前者只有 19 个外科病和极简单的病名、病状、病机和予后。

而且这19 个病中，生者仅六例，占 31.58％，死者有 13 例，占 68.42％，死亡率之高足以惊人。

所以在临床没有什么指导意义和实用价值。

后者作者，出身行 伍，一生随军治病，是一位军阵外科医生，其书五卷中第二卷金创，纯属军阵外科学。

卷一、第三，俱为化脓性感染，如一般脓肿、痈疽、乳腺炎、 阑尾炎⋯⋯之类。

卷四为方剂、外用药，同时也有泛泛而谈的涉及癣疥、皮肤病、黧黑斑、酒渣鼻、秃发、瘘管、疖肿、淋巴结炎及灸疮等等。

但多语焉不详。

《要方》② 《仙授理伤续断秘方》仅口诀和方论两篇。

为唐，会昌间，蔺道人所撰。

约成书于 841—846 年 间。

两卷半（卷二十二、卷二十二及卷二十四的前半）的外科病，病种比过去增 多，理论比过去详实，处理方法也具体。

所以《要方》在时间上尽管在这两书之后，但以完整、实用、水平各方面来论，可以认为中医外科书中最早的 一部文献。

从来仅仅有疮疡名称，不分型类，对它的性质也十分朦胧。

自《要方·丁肿痈疽·痈疽》的凡肿，根广一寸已下名疖，一寸已上名痈之后， 才开始有分型的标准，尽管这样分划是粗糙的，但给今后在诊断上、治疗上却创造了科学的条件。

汪石山①《外科理例》展卷首篇痈疽脉的精神实质，就是《要方·丁 肿痈疽·痈疽》的数、浮、微、滑脉理理论的延伸与发展。

在麻风病专著中奉为权威之作的沈之间②《解围元薮》， 他的火、木、土、金、水五癞学说，完全接受于《翼方·万病·耆婆治恶病》中的五癞思想。

申氏《窦氏疮疡经验全书③》的 13 种疖肿，就是《要方· 丁肿痈疽·丁肿》十三种疮的复制品。

《要方·丁肿痈疽》以其冷未成熟之时，其用冷药贴薄之，治热已成 以消热，令不成脓也（痈疽第二）。

未坏者，使不成脓（痈疽第二）。

这是在脓肿没有化脓之前的措施，力求消散（即吸收）。

《又》内补散，治痈疽发背，已溃排脓生肉方（发背第三）。

李 根皮散方，⋯⋯有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散得差（搓）（发背第三）。

这是用药力来把内蕴的邪毒排出，促使愈合。

《又》痈疽溃后，⋯⋯黄芪茯苓汤方（痈疽第二）。

地黄煎，补 虚除热（痈疽第二）。

这是用补法来促使未溃者消散、已溃者速愈。

后世外科奉为皋圭的消、托、补三法，就是在孙氏这个思想来总结出来 的。

《医宗金鉴·外科心法。

痈疽总论歌·注》的入风学说，也就是《要方·丁 肿痈疽·丁肿》的卒然大风大雾、大寒大热，若不时避，人忽遇之的阐 明和发挥。

《要方·丁肿痈疽·丁肿》中苍耳子作外治于疖肿，至今还在广泛使用， 疗效满意。

自《素间·生气通天论》第一个提出因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔 后，《金匮·五脏风寒积聚病脉证篇》也有小肠有寒者，其人下重便血。

有热者，必痔之外，很少提到肛门的的痔漏病。

时至隋、唐，《诸病源流 论》在卷十七中有脱肛候、谷道生疮候、谷道赤痈候，及卷三十四的痔疮诸候六论。

但以上都是语焉而不详，更无处理疗法，故在孙 氏之前肛肠病论著处于空白，至《要方·痔漏·五痔》，才在中医外科病中出现了第一篇痔疮专业论著。

根据他能把稍早几年出版的《诸病源候论》的 牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔五痔一个无遗地搜集在内，可以证明在当时① 汪石山（1463—1539 年）.名机，号省之。

安徽祁门人，随父行医而终成明 代大名医。

生平著作丰富，《外科理例》9 卷，是其许多著作中之一。

书成于 1531 年。

② 沈之问，从祖父起三代业医，对麻风病最有研究。

所撰的《解围无薮》4 卷，成书于 1550 年。

③ 《窦氏疮疡经验全书》12 卷（上海广益版为 6 卷）。

旧题宋·窦默撰。

事实 上是后人伪托的伪书，乃 明代江苏无锡人申氏手笔，详见 1957年《上海中医药杂 志》月号 45 页，干祖望谈中医外科的伪书之一⋯⋯ 疮疡经验全书。

临床上所见的病种，是收集得比较完整的。

而且痔漏的病因、症状及治疗方 法也第一次从孙氏笔尖下谱出。

在解放前作为中医界的权威巨著《医宗金鉴·外科心法》，是痔科医师奉为皋圭的专业之著，虽然把五痔衍化为 24 痔，但其基本内容，还是孙氏精神。

更难能可贵的是《要方》中痔科常用药如槐子、猬皮、大黄⋯⋯等，到今天还是在临床上必不可少之品。

后世所有 有名的外科著作除个别少数如王洪绪①《外科证治全生集》外，一般都把感染、痔疮、皮肤病、瘰疠、脏腑内痈、意外创伤及急救等项目搜集在内者，却是 采用《要方》的模式来撰写的。

所以《要方》在外科方面邀功论赏起来，也决不在妇科、儿科、耳鼻喉 科与伤骨科之下。

（九）对营养卫生学的贡献《要方》的食治一卷（卷 26），比最早的营养卫生学家孟洗②《食 疗本草》还早上几年。

最有权威的忽思慧③《饮膳正要》（1330）更早 678年。

因之可以夸耀为最早的第一部营养卫生学著作。

药食同源，事实上药仅仅是暂时的救偏，而食则日常生活中真正赖以维 持其健康甚至生命。

孙氏安身之本，必资于食。

救疾之速，必凭于药（见《要方·食治·序论》），就要言不烦地一言道破。

因之他更主张夫为医 者，当预先洞晓病源，知其所犯，以食疗之。

食疗不愈，然后命药（见《要方·食治·序论》）的药治应在食治失效之后，才再取用的正确思想。

其食 疗的中心思想，有五大重点：其一，食治为主，不得意才求之于药治。

其二，必先明了食物的禀性，然后因人因病而选进。

其三，不能贪味恣餐，狂饮大饱。

其四，食后要适当地将息。

其五，凡某种食物对某一种病特别有治疗作用者，务当加多进食。

这样研究饮食、营养、素食及其对健康影响的学问——营养卫生学，到1300 多年后的今天，还有其实用价值。

（十）对美容术的贡献中国自古以来，就很注意男子的龙章风姿，女子的明眸皓齿，即使老年 的也要矍烁蟠然。

因为不仅仅是为美容而美其风采的问题，更重要的是仪表上的精神面貌。

君不见三国时大政治家曹操请崔季珪作替身去接见单于，也 是为了仪容。

《山海经》①中已有不少用某药、取某物来佩之、食之① 王洪绪（1669—1749 年），名维德，别号林屋山人，清代吴县人。

世代以外科名于世，撰有《外科证治全生集》不分卷。

他学说的特点是以消为贵，以托为畏，是外科全生派的创始人。

② 孟洗（621—713 年），唐·汝州梁（今河南临汝县）人。

少时喜好方术，据说曾师孙思逸。

撰有《食疗 本草》3卷。

但原书已佚，散见于《证类本草》、《医心方》中，1984 年人民卫生出版社有新版印行。

③ 忽思慧，元·蒙族营养学家，曾任元代宫廷饮膳太医。

撰有《饮膳正要》3 卷。

① 《山海经》，写成于战国时代，又经秦汉加以增删而成。

书中记述各地山 川、道里、部属、物产、祭把、 医巫、原始风俗，往往参杂怪奇。

晋·郭璞曾加以疏注。

而求得抗衰保容的美好。

致于贴鬓画眉，在我国一直是流传着的韵事。

《要方·面药》、《翼方·妇人》的妇人面药、薰衣浥衣香、令身香人、生发黑发⋯⋯几节文章，堪称中国美容方面最早而又较 为完整实用的第一部美容术文献。

在 20 世纪 90 年代深圳市、珠海市的中西美容院，绝大多数都以中药作标榜。

他们所取用的几种中草药，也都出 之于两部《千金方》。

孙氏在《翼方·妇人·妇人面药》中谓面脂手膏，衣香藻豆，仕人贵 胜，皆是所要。

然今之医门，极为秘惜，不许子弟泄漏一法，至于父子间亦不传示。

可见当时受旧礼教束缚之深，医家也对这种美容医药不能不予以 保密封锁。

也可能为了谋利于禄而保密自守。

正因为保密，致《史记·滑稽列传》：主人留髢而送客，罗糯襟解，微闻香泽的与美容并列的香身法 至今失传，是多么的可惜！但孙氏则偏偏秉着圣人立法，欲使家家悉解，人人自知，岂使愚于天下（见《翼方·妇人一杂病》）的思想，把当时目 为左道旁门或视为有失圣贤礼教的美容香身学公之于世。

他用较多的笔墨，把可供美容、香身的药方与药物，制成面脂、面膏、 面粉、藻豆，用以泽润面容、芬芳身体、防止皮黑、生疮，并及于除狐臭、生发、染发、白发转黑的方法和治疗。

这凡篇包括面粉在内的文章，是集古代化妆品之大成，在历代方书 中，可称为前无古人、后无来者的不朽著作。

至于疗果如何？似无可考数据，殊难回答。

但再检阅一下清宫·慈禧太 后所用的长发香发、美容健齿方中，不乏为两部《千金方》所用或由此启发而新裁的可以作证（见《慈禧光绪医方选议》①）。

（十一）对老年医学的贡献对松寿鹤年的老人，华封三祝，是中国传统的美德之一。

《礼·大学》 谓：上老老而民兴孝，所以作为老年学的一个组成部分的老年医学，在医学体系中所占位置的重要性，也不言可喻了。

孙思邈以真人水平来研究《素问》的上古天真论和四气调神大论 等对老年期的分划，老年期的生理、病理和老化证状特点的理论，当然比一般饱学之士、医林国手更上升一层。

再作进一步深入探讨、阐明发挥。

故他 的洞察、研究、论点的精湛，远远青出于《素问》之上。

在老态描写方面，更能刻木三分，他总结出心力减退，忘先失后，兴 居怠情，计授皆不称心，甚至饮食无味，寝处不安、万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒（见《翼方·养性·养老大例》）的几个特征，从而抓 住了体力、精力及内在的心理变态等特点。

老年病的治疗大法，孙氏归纳为饮食疗法和药物治疗。

孙氏既为道教中 人，所以更善于使用其吐纳、导引等修炼内丹方法来作为辅助。

现在临床上还是格守着这个指导思想来处理老年病，历 1300 多年而不衰。

以孙氏善谈庄老，兼好释典，深受道释两教，更其是道教思想的影响， 所以在有意无意中把两教的清净无为，六尘不染，五色皆空与儒家之吾善① 《慈禧光绪医方选议》，共搜集慈禧、光绪的医方 391 首而成。

内中以保健的为多，关于美容方面也不 少。

1981 年由中华书局出版。

养我浩然之气（见《孟子·公孙丑上》）的修心养性方法，引进到医学中 来而丰富了防病、去疾、健身、抗衰、益寿、延年的内容。

孙氏更指出，除了《素问·四气调神大论》之外的防老延年法，还总结 出：1.要稳定情绪，节制过度的用脑用力。

用它的话来说，是如膏用小炷 之与大炷，众人大言而我小语，众人多繁而我小记，众人悖暴而我不怒。

不以小事累意，不临时俗之仪。

淡然无为，神气自满。

以此为不死之药，天下 莫我知也（见《翼方·养性·养性禁忌》）。

2.要注意饮食的清淡和节制。

用他的话来说，是乐恬淡之味，食 不可过饱（见《要方·养性·序》）。

3.要适当的活动和轻松的体力劳动。

用他的话来说，是流水不腐，户 枢不蠢，以其运动故也（见《要方·养性·道林》）。

但又要力所不胜而强举之，伤也（见《要方·养性·序言》）。

4.要养成卫生习惯。

用他的话来说，是第一勤洗浣，以香沾之，身数 沐浴，务令洁净（见《翼方·退居·养性》）。

以及居处要椽梁长壮，柱高间阔，草盖令厚二尺，则冬暖夏凉（见《翼方·退居·缔剏》）。

以上四点，是纲领性的关键所在，至于节欲、戒酒，忌烟。

贪嗜、不避风雨、居心不良⋯⋯等养生常事，当然也言之及之。

总之，他的两部《千金方》，都是在道教思想指导下来继承和发扬《内经》精神，参以自己经验体会而写成的老年医学重 要著作。

且看从来·陈直①《寿亲养老新书》到清·曹庭栋②《老老恒言》的所有老年防衰保健专书，都是在孙思逸思想指 导下写成的。

就可以显示出孙氏在老年医学方面的真正价值。

（十二）对预防医学方面的贡献预防，为人类趋吉避凶的本能，即使在原始社会里，也早就学会了这套 本领。

但由于当时社会条件的限制，难以达到像今天那样的要求。

同时尽管我们现在最先进的预防，是否能保证在一两百年之后的后人不指责我们的落 后？所以在 1300 年前的孙思邈时代，只能是由朴素的、迷信的和凭经验的三个支流混合而成的预防医学，我们有什么理由来苛求。

同时更要想到，正是 他们涤讪的基础，架上了人梯，我们才有今天这样有系统、合乎科学的预防 医学。

自《易·既济》提出君子以思患而预防之之后，中国人都知道并做 到居安思危、趋吉避凶的戒心常存。

这门科学，从秦汉时代（公元 前 219—前220 年）就把它引进医学领域里来，终于发展到今天的研究预防 和消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善和创造有利于健康的生产环境与生活条件的一整套预防医学。

在这 2000 多年中孙氏承上启下的功绩与贡献，是 无法磨灭的。

他的预防思想和办法，在两部《千金方》中明显而忠实反映出来，例如：① 陈直，宋时人，元丰中为兴化令。

撰有《寿亲养老新书》1 卷。

又称《养老奉亲书》。

② 曹庭栋，清代隐士，字慈山。

所撰《老老恒言》5 卷，成书于 1773 年。

1981 年上海书店排版发印时，改 称为《养生随笔》。

《要方·妇人方上·养胎》的儿在胎，日月未满，阴阳未备，脏腑骨 节皆未成足，故自讫于将产，饮食居处，皆有禁忌。

这说明人入世之前， 早已有预防措施。

《要方·妇人方上·产难》的产妇虽是秽恶，然将痛之时及未产、已 产，并不得令死伤、污秽家人来视之，则生难。

若已产者，则伤儿也。

这是对产妇产子的双方保健，预防意外，因为这时是意外事故最易发生的时刻。

《要方·少小婴孺·初生出腹》的小儿初生，先以棉裹指，拭儿口中 及舌上青泥恶血，此为之玉衡。

若不急拭，啼声一发，即入腹成百病矣，几天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉 牢密，堪耐风寒，不致疾病。

若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆不堪风寒也，凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐。

每候凡 吐者，乳太饱，空乳乳之，即消。

《要方·少小婴孺方·容许》的欲防之法，诸有从外来人及有异物入 户，当将儿避之，勿令见也。

《要方·丁肿第一》的卒然大风大雨大寒大热，若不时避，人忽遇之，⋯⋯ 变成痈疽丁毒恶疮诸肿。

《要方·诸风》：五月五日多取（瘧耳叶），阴干之，着大瓮中，稍 取用之。

若欲看病（指门诊或出诊）、省亲者，便服之，令人无所畏。

若时气不和，举家服之。

《要方·食治·序论》：食啖鲜肴，务令简少。

鱼肉果实，取益人者 而食之。

凡常饮食，每令节俭，若贪味多餐，临盆大饱，食讫觉腹中彭亨短气，或致暴疾。

这是饮食方面的保养。

《翼方·退居》择地⋯⋯，必在人野相近，心远地偏，背山临水，气 候高爽，⋯⋯，看地形向背，择取好处，立一正屋三间。

⋯⋯瓦盖之，四面筑墙，不然新垒，务令厚密。

⋯⋯充念诵入静之处。

中门外水作一池， 可半亩余，深三尺，水常令满，种茭荷菱荧。

绕池岸种甘菊，既堪采食，兼可阅目怡闲也。

这是居住方面的保养。

《要方·养性·序》不自摄养而驰聘六情，孜孜汲汲，追名逐利，千 诈万巧以求虚誉，没齿而无厌。

故养性者知其如此，于名于利，若存若亡。

⋯⋯是以其志闲而少欲，其心安而不惧，其形劳而不倦。

气从以顺，各从其 欲⋯⋯。

这是在性情方面的保养。

孙氏更针对一批小病大养，无病吃药自以为是保健而实是慢性自杀者提 出了警告，谓人体平和，惟须好将养，勿妄服药。

药势偏有所助，令人藏气不平，易受外患。

夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败！（见《要方·食治·序论》）。

当然，孙氏在保健的予防学中，以时代的关系而或许涉有些不科学成份，这是无法避免的。

尽管孙氏的种种思想、方法和 1300 年后的今天不能一一符 合，但这样的比较系统、完整、实用的预防医学，在他之前似乎没有见过。

（十三）几首用了 1300 年到今天还有生命力的常用方用杨倓①《家传方·自序》中的探天地清浊之源，察阴阳消息之机，顺① 杨倓，宋名医，但籍贯及生殁无考。

撰有《杨氏家传方》。

四时之宜，籍百药之功，以治人之疾者也来赞美商部《千金方》中几首方 剂，再帖切也没有了。

否则为什么以下几方使用了 1300 多年而还在临床上一日不可无此君！犀角地黄汤：它的清营解毒，凉血散瘀的作用，十分稳定。

过去仅仅使用于疗疖、出血、发斑⋯⋯等病种。

现在已扩展到急性白血病、肝硬化、过敏性紫斑⋯⋯等。

纵然抗菌素、激素脾眠一切，但还没有办法来 把它挤出于临床。

三物黄苹汤：现在还为妇产科用于产后营血内热，烦躁阴亏等症。

温脾汤：一见于《要方·脾脏下·冷痢》、又见于《翼方·补益》。

内容虽然前者有桂心无甘草，后者有甘草无桂心，但作用基本相同。

现在临床 上冷积便秘或冷瘀腹痛，泄泻难止，休作无时，四肢不温之症，还是非它不 可。

苇茎汤：它的清肺法痰，化瘀排脓作用可靠。

所以在西学中队伍里很有 知名度。

凡肺脓疡、支气管炎、支气管扩张继发性感染，甚至麻疹中期，热性病余热难清⋯⋯等等，医生考虑用药时，包括西药在内总是在前三位之内。

对其一型急性鼻窦炎，也有一定的疗效。

温胆汤：在临床上最常用的《太平惠民和济局方》①二陈汤，不愧是一张 临床上跌打不破的有效名方，纵横驰骋、推枯扫烂于内、外、妇、幼各科疾病领域里。

但却很少为人知道的是它是取之于《要方》温胆汤中四味药而成 方。

因之真正的贡献，不在《局方》而是《要方》。

考痰证，未见于《内经》，到《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证治》才在医学领域里第一次漏脸。

虽然很早 就有淡。

考淡字《文字集略》②疏为澹通淡，胸中液也。

不管为淡为澹，但与医学尚无联系。

所以张仲景的论痰，尚在初期阶段。

至宋，《太平圣惠方》（992 年）、史载之③《史载之方》（1117 年）、《圣济总录》（1111—1117 年）、陈言④《三因极一病证方论》（1174 年）、严用和⑤《济生方》（1253 年）、杨士瀛⑥《仁斋直指方》（1264年）⋯⋯等有名医学文献中，把痰证一步一步地深入探讨之后，王隐君①的《泰 定养生主论》，才把痰证基本上认识得得窥全豹，他的礞石滚痰丸一方，更是脾睨杏林，饮誉千古。

逮明代以后，则各家更有增枝助叶，作锦上添花 的发明。

所以自张仲景至宋代之间的一段时间里，论痰的都未深入，且看《诸病源候论》（610 年）也只有寥寥十六论（在卷二十）。

因之孙氏在这个时① 《太平惠民和济局方》简称《和济局方》或《局方》10 卷。

宋·太医局编，初刊于 1078—1085 年，是 一部影响很大的方书。

② 《文字集略》，见《中华大字典》淡。

③ 史载之，名堪，宋·四川成都人，政和中（1111—1118 年）进士。

所撰《史戴之方》2 卷，粹于 1117 年。

④ 陈言（1121—1190 年），字无择，号鹤溪，宋·浙江省青田人，（《四库全书总目提要》作福建莆田人，撰有《三因极一病证方论》又称《三因方》18 卷，成书于 1174 年。

⑤ 严用和（1200—1268 年），字子礼，南宋·庐陵（今江西吉安）人。

他曾提 出补脾不如补肾学说。

撰有《济生方）10 卷，书成于 1253年。

但佚散失传，解放后从《永乐大典》中辑出编成《济生方》，于1957 年在人民卫生出版社影印出版。

在 1980 年人民卫生出版社又排印了《重订严氏济生方》，分 41 门。

⑥ 杨士瀛（？）字登父，号仁斋，南宋·福州怀安（福建闽候县北）人，世医。

撰有医书多种，内《仁斋 直指方》4 卷，内分 12 门，成书于 1264年。

① 王隐君（？）名珪（也作圭），字钧章，号洞虚子，因隐于虞山，故人称隐君，元时吴县人。

撰有《泰 定养生主论》16 卷。

王氏对痰证最有研究与成就。

期里订出温胆汤，是令人惊叹的，而且到今天还在方剂学中稳坐着重要的交 椅。

可能也有人说，这方也是当时在临床上常用之方。

即使的确如此，那末也像麻黄汤、桂枝汤等被张仲景所总结而得以传诸后世一样，也是厥功不小。

磁硃丸：《要方·七窍上·目病》名神曲丸，至今还是为眼科病、耳科病不可缺少的重要药品。

它的商品药，满布全国及东南亚，久销不衰。

枕中丹：在《要方·小肠腑·好忘》中称为孔子大圣知枕中方的枕中丹，的确一如孙氏所谓：常服令人大聪，现在在滋补药中仍然占着重 要的位置。

小续命汤：现在临床上，仍为常用方，因之《成方切用②》认为是此六 经中风之通剂也。

独活寄生汤：为现在对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他慢性关节 炎、慢性腰腿痛、坐骨神经痛⋯⋯等属于肝肾两亏、气血不足证疾病的常用方。

之后，有名治痹方剂如《妇人良方大全》的三痹汤、《百一选方》①的蠲 痹汤⋯⋯等等，都是从本方衍化而来的。

驻车丸：孙氏凭着用黄连以驻鹿车之骤（典出《汉书·鲍宣妻传》的与宣共輓鹿车归乡里》），用干姜以策牛车之疲（典出《史记·淮阴侯韩 信传》的井陉之道，车不得方轨，骑不得成列）的指导思想而订此方，故而名为驻车。

世界上不乏有美好的想象，未必能代表有美好的愿望，所以 这里以效益来评议。

因之在临床上来检验，此方凭它滋阴补血、固肠止痢的作用，对湿热久困，日久伤阴，下痢脓血，里急后重，脐腹疼痛，身热心烦，⋯⋯ 的病症，可以收到予期的疗效，至今在内科领域里推崇为有效名方。

紫雪丹：在《翼方》中名紫雪，孙氏认为其色紫绦，大有绎雪出于紫台（仙人居信之处）而名紫台绦雪，最后截为紫雪两字。

考紫雪丹有 三种处方：②《温病条辨》①（1789 年）及现在全国法定处方（见《全国中药成药处 方集②》（1962 年））都取用《和济局方》。

现在很多方剂书上把紫雪丹的出处都写作《和济局方》，是错误的。

我们应该纠正过来，是《翼方》。

紫雪丹凭它的清热凉营、解毒止痉、开窍安神的作用，治疗急性热病和 麻疹、猩红热、脑炎、斑疹伤寒⋯⋯等，甚至败血症、脓毒血症、海绵窦血栓等严重病症。

对高热烦躁、抽搐痉厥，都有立竿见影的疗效。

更其是在重 症、危症的乙脑、流脑，有折旗斩将的屡立奇功，更使中西医界对它的拜倒。

除此之外，在方剂方面值得一提的是：有名的御药院方天真丸，是在《要方·妇人方中·心腹痛》中三首 羊肉汤、羊肉当归汤和羊肉生地黄汤基础上发展而来的。

《要方·脾脏下·热痢》的下痢热者诸治不差方·乌梅、黄连，至 今还是内科医师经常取用的特效方。

《要方·胃腑·痼冷积热》中竹叶汤，仍然为内热骨蒸、心烦津燥病的 有效方，为现代医师所乐用。

② 《成方切用》13 卷，成书于 1761 年，分 24 类，搜方 1180 余首。

作者清· 吴仪洛，字遵程，浙江省海 盐人。

① 《百一方选》28 卷。

宋。

王璆撰，字孟王，山阴人。

① 《温病条辨》6 卷，清·吴鞠通撰，吴名瑭，江苏省淮阴人，为温病学奠基 人之一。

② 《全国中药成药处方集》，人民卫生出版社出版，1962 年发行。

如其我们把罗贯中③《三国演义》第九回中留芳百世改为留方百世 来赞美孙思邈的两部《金千方》，其谁曰不宜。

（十四）提倡综合疗法宋·林亿的《新校备急千金方·序》谓苟知药而不知灸，未足以尽治 疗之体。

知灸而不知针，不足以极表里之变。

这正是对孙氏医学思想的真实反映。

谁能做到这点？接下去用回答的口气谓：如能兼是，圣贤之组者， 其名医之良乎。

有唐真人孙思邈。

孙氏自己也说过，谓是以医方千卷，未尽其性，故有汤药焉、有针灸焉、有禁咒焉、有符引焉、有导引焉，斯之 五法，皆急救之术也（见《翼方·禁经上》）。

在孙思邈时代以前的医学著作：《难经》只谈理论。

《素问》稍涉外治。

《灵枢》《甲乙经》专采穴位针灸。

《伤寒》《金匮》重于汤药。

《肘后方》重急救丹方。

《鬼遗方》专言外科。

《诸病源候论》尚吐纳导引。

各自凭我单枪，制尔二竖。

逮孙氏出 而综合疗法以完整的面貌问世。

从此即避免了孙军作战，独木支撑的局面而 提高了疗效。

孙氏在治疗上主张把针、灸、药、手法甚至禁咒、符篆也配合进行，丸、 散、膏、丹交错取用，内治、外治包括精神疗法同时兼施。

以尽量争取缩短疗程，减少痛苦为目的。

认为良医之道，必先诊脉处方，次即针灸，内外 相扶，病必当愈，何则汤药攻其内，针灸攻其外。

不能如此，虽时愈疾，兹为偶差，非医差也（见《翼方·针灸上·取穴孔法》）。

并批评那些各 承一业，未能综练众方（同上）的医生。

所以他的采用针、灸、汤、散交替或同时使用来治疗复杂、顽固的疾病如脚气病⋯⋯等，都是最好的例子。

（十五）几个了不起的发明和发现1.导尿 现在全球任何一所医院或诊所，导尿疗法是最最普通而又不可缺少的常规手段。

但真正谁第一使用，是孙思邈。

《要方·膀胱·胞囊论》凡尿不在胞中，为胞屈僻、津液不能。

以葱 叶除尖头，内（古纳字）阴茎孔中，深三寸。

微用口吹之，胞胀，津液大通， 便愈。

也许有人认为太粗糙，不卫生。

但应该知道医学的进步，就是寄托在文 化与工业，没有冶金术，永远也不会有金针。

当时没有塑料管、没有橡皮管，竟能利用唯一的天然管型物来导尿，实是巧夺天工了。

2.提倡检查而可惜后继无人③ 罗贯中（1330—1400 年），元·明问钱塘人，一说山西太原人，名本。

撰有 《三国演义》全名为《三 国志通俗演义》240 卷。

要有效的治疗疾病，首先要有准确的诊断，要有准确的诊断，必定先要 详细的科学性检查。

纵然我们早已掌握了四诊，但还远远不够，只有在四诊基础上加一个查，成为望、闻、问、切、查的五诊才是。

在这里倒可以 说，孙氏是提倡五诊的先驱者。

查诊两字在中医书上是见不到的，但孙氏却已在那里静俏俏地实行起 来。

君不见《要方·少小婴孺方上》谓谓之痉也。

诸反张，大人脊下容侧手，小儿容三指者，不可复治也。

这样科学性很强的检查方式，和容侧 手、容三指的标准数据作依据，和 20 世纪的检查肝脏、脾脏及口腔科检查颞下颌关节的开合一指、两指、三指何其相同乃尔。

这都 是在孙氏之前所没有见过的。

如其后世每代医生都能接受他的启迪而深入发展，恐怕现在也不至于对西医的检查瞠目而瞻其背了。

3.烟熏疗法的始创者 烟熏疗法，是药气藉火气而趋达病灶的疗法。

虽然《素问·血气形志篇》有治之以熨引，《灵枢·经筋篇》也有在内者，熨引饮药的熨，也 是赖药气藉火气而透入病灶所在之处，但方法完全不同而并这里的烟熏疗法。

孙氏此法，是在《要方·七窍病下·耳疾》：作一坑，可容二升许，著炭火其中。

坑似窖形，以砖覆口上，砖上作一孔子，容小指。

砖孔上着地黄一升，以木盆覆之，以泥泥盆下，勿泄。

盆底上钻一小孔，可容筷。

其孔上着三重布，以耳（有病的）孔当盆上熏。

久若闷，去黄水（外耳道分泌物），发裹盐塞之。

《要方·诸风·风懿》：治卒中风口■方，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞之，勿念令泄气。

一头内（古纳字）大豆一颗，并艾烧之令燃。

之后，《外台秘要》的疗欬饮烟法，《澹寮方①》的熏头风方，《御药院方②》的龙香散治偏正头痛 以及在气管切开术未普及之前作为抢救急性喉梗阻的巴豆捻子烟薰法等等，都是向孙氏学习而得来的。

毋怪乎今顿亮只卿③在《医事启 源》中谓：嗅炯，⋯⋯最为有效焉，千金疗咳薰法，⋯⋯4.取用阴道塞药栓《要方·妇人方上·求子》⋯⋯右十味，未之，以绢袋盛，大如指， 长三寸，盛药令满，内（古纳字）妇人阴中，坐卧任意，勿行走急。

小便时 去之，更安新者。

5.第一人发现三早的重要性早发现、早诊断、早治疗的三早，也是孙氏第一个人所发现和提出。

《要方·风毒脚气·论风毒状》在死者众，略而言之有三种，一、觉之伤 晚，二、骄狠恣傲，三、狐疑不决。

觉之伤晚，当然为不是早期发现；一个骄狠恣傲者，必然刚愎自用，正当的言语不会接受的，所也不会听你医生 准确的警告与诊断的，即使早期诊断，也无助于事；狐疑不决者，必然因循误事，失去治疗机会。

三者失一，那有不枉死之理。

与此相反，即使重症麻① 《澹寮方》全称《澹寮集验秘方》15 卷。

元·释继洪撰。

② 《御药院方》11 卷。

元·许国祯撰。

③ 个顿亮只卿，日本有名汉医名家。

撰有《医事启原》20 篇，在中国搜集于 《皇汉医学丛书》中。

风病，但能及时早治，也可免于一死，所以孙氏指出斯疾（指麻风病）虽 大，疗之于微（指初起的轻微阶段），亦可即差（同瘥字）（见《要方·痔疮·恶疾大风》）。

即使其他的病，也是感病轻微（指初期），易于医疗（见《要方·序例·用药·或曰》）。

（十六）保存了许多失传的著作无心插柳柳成荫，世界上有许多事物是这样。

孙思逸在写这两部《千 金方》时，决不会想到在保存亡佚书籍方面作了如此的贡献。

从西晋（265—316）、十六国（304—439 年）、南北朝（386—589 年） 而至隋皇朝（581—618 年）350年中绵连战祸，人民颠沛流离，非但当代的 医学著作无法产生，而且已有著作也因之而散佚。

直到唐代，国家统一，生产发展，交通发达，对科学、文化和医药学的交流与发展，提供了有利条件。

孙思邈生逢盛世，他的两部《千金方》在稳定宁静环境中就得以大量地引用、摘录、转载了许多当时尚幸存而现在宣告失传的抄本、珍本、孤本甚至残本 缺页的著作，使唐以前的医药成就不至于全部湮没毁灭而失传，或多或少保 留到后世。

所以林亿等在《校定备急千金要方·后序》中谓：孙真人之为书也， 既备有汉志四种之事，又兼载唐令二家之学。

其术精而博，其道深而通。

以今知古，由后视今，信其百世可行之法也。

且看两部《千金方》中摘录或转载唐前现已失传的文献，如《药对》、《徐之才逐月养胎方》、《小品方》、《水经》、《名医别录》、《新修本 草》、《小儿方》⋯⋯等，如其没有两部《千金方》的摘录或转载，则从此即真的广陵散绝！再看 1981 年安徽科学技术出版社的《唐·新修本草·辑复本》、1983 年天津科学技术出版社的《小品方辑校》与 1986 年人民卫生出版社的《名医别录·辑校本》在恢复、整理工作中，两部《千金方》就显示及证明它在这 方面的贡献。

（十七）善于正确吸收外宋医学学说 除号称古老的中医学外，世界上还有印度医学，大约在公元前三、四千 年时上古文献《阿闼婆吠陀经》731首诗中不少是描述疾病及其治疗方法的。

在公元前 700 多年的《苏希罗塔本集》里，就已对人体的血液循环作了朴素 的论述。

当初印度称医生为阿优吠陀。

阿优的意思是生命、年龄和寿命。

吠 陀的意思是知识。

所以全文的意思是生命的知识者，也可以理解为长生之学。

后人称这种医学为吠陀医学。

孙思邈时代，以佛学的兴旺，所以与印度 的接触频繁，因之而医学也更多的输入。

故而孙氏的吸收国外学说也必然的 以印度为主。

当时印度文化的对中国影响是巨大的，它甚至能把中国的历史都可以左 之右之。

人尽皆知开天辟地的盘古氏，是一手创造，天、地、人的中国第一位圣人，但没有人知道这个盘古氏确来之于印度。

中国最早的著作，首推《山海经》①、《楚辞》等，可是在这里面都找不到盘古氏的踪迹影象。

《楚辞·夭问》中有。

女蜗有体，孰制匠之的女蜗；《山海经》中有雷 泽中有雷神，龙身而人头，鼓其腹的伏羲；《礼记·月令》中有其帝炎帝，其神祝融的神农；《书·吕刑》中有蚩尤惟始作乱，⋯⋯黄帝请问 下民的黄帝，而独独不见盘古氏，即使秦汉之际，也没有盘古。

直到佛教传入中国之后的三国（220—280 年）时徐整《三五历纪》中才有天地混饨 如鸡子，盘古生其中，万八千岁，天地开辟，阳清为天，阴浊为地（见《太平御览①》）。

所以盘古的出现在第三世纪之末，也就是佛教盛传中国之后。

那末徐整的盘古又是怎样塑造出来的呢？他是以梵天作摩特。

梵天亦称大梵天，在印度称婆罗贺摩，是婆罗教、印度教的创始人，为婆罗门教、 印度教中三大神之一。

梵天出自金胎（即梵卵），他把卵壳分为两片，在上为天，在下为地。

徐氏巧妙地把《易·乾凿度上》太易者未见之气也， 太初者气之始也，太始者形之似也，太素者质之始也，气似质具而未相离，谓之混饨的混饨相结合而塑造出一个混饨世界，然后待盘古氏去开辟。

这种说学，又影响到中医中药，李时珍在《本草纲目·鸡·鸡子·发明》中也谓：卵白象天，其气清，其性微寒。

卵黄象地，其气浑，其性温。

所谓吸收，是吸取与接收，一个学说能使另一种学说摄入其内并与之融 和或化合使之更完整提高。

孙氏在这个问题上做得相当成功，而且更作为后世之法。

其所以然者，有两个十分重要而又常常被人未加注意的手段，即百 川归海样的善于容纳与用夏变夷法的不使中医变色。

1.百川归海 每个人想干什么事，必然先有思想的指导。

否则必然茫然妄动，一无成就。

孙氏深深知道，要当好一位合格的大医，除了在本职内的学问深入钻研 之外，一定还要开阔视野，充实知识。

这个思想早就在《要方·妇人方上·求子第一》第二节的至于学问，则随情逐物，堕干事业。

诅肯专一推求至理， 莫不虚弃光阴，没齿无益一言中毫不隐晦地表达出来。

孙氏就在这个思想指导下来吸收外来医学学说，那有不成功之理。

印度医学的一个很大特点，是主张对病人先净身。

这个治法是否为 接受了佛教净心、净口、净名、无垢的影响？一如中医把五行的进入医学，那是无法得知了。

所谓净身法，绝非中国宫阉的净身，而 是先把病者身体内外荡涤得干干净净，手段不外乎取呕吐、泄泻和放血等等方法。

只要病体洁净之后，用药取治才有效果，所以《要方·脾脏下·热痢》 的开始九个下之、急下之、更下之，殊符吠陀医学这个学说。

甚至孙氏念念不忘这个净身学说，错误地加到张仲景身上，《要方·序 例·诊候》的张仲景曰，欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉。

其实张仲景的用泻法，仅仅局限于此大便已鞭也，大承气汤主之；若 腹大满不通者，可与小承气汤⋯⋯。

绝对不是先以汤药涤五脏六腑。

而且张氏更强调⋯⋯若汗多，其热不潮，未可与承气汤，微和胃气， 勿令至大泄下（见 1955 年重庆市中医学会编注本《新辑宋本伤寒论》第① 《山海经》，称为夏禹、伯益所著，殊不可靠，最可能的为战国时作品，经秦汉有所增损。

内容多怪异， 保存远古的神话传说和史地文献材料很多。

① 《太平御览》1000 卷，宋·李昉等 14 人奉敕编纂。

太平兴国二年（977 年）开馆，历 8 年定稿，完成于984 年。

208 条）。

张子和①的夫病之为物，非人身素有之也，或自外而入，或由内 而然，皆邪气也。

邪气加诸身，速攻之可也（见《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》（卷二），可知张氏独宗汗吐下更其是吐下两法的学术思想， 是直接接受于孙氏间接接受于吠陀医学的影响。

古印度的吠陀医学还有一个由地水火风、和合成人的四大学说。

认为人体有 101 种病，四大各有一个 101 种，则全身即有 404 种疾病。

如：《要方·序例·诊候》：四气合德，四神安和，⋯⋯；《要方·养性·道林养性》：将知四百四病；《要方·养性·调气》：计成四百四病，⋯⋯冷热风气，计成四百四 病，⋯⋯病有四种，一冷痹、二气疾、三邪风、四热毒；《翼方·万病·耆婆治恶病》：疾风有四百四种。

以上论点，都来之于吠陀医学学说，通过孙氏用用夏变夷的巧妙手法来使之国粹化，以冷来代表水，热来代表火，风来代表风，气来代表地而 使歧黄医学与吠陀医学中间的鸿沟填平了，更进一步成为歧黄医学。

吠陀医学四气之说，经过孙氏的引进，非但在医学上影响巨大，而且连民间都 受到它的冲击波，例如《三国志评话①》卷上的学究用手揭起匣盖，见有文书一卷，取出看罢，即是医治四百四病之书，《倩女离魂②》第一析三十 三天觑了，离恨天最高四百四病害了，想思病怎熬，就可证实。

孙氏还十分崇拜印医耆婆，在两部《千金方》中，屡屡提到他。

并引用 了他的万病丸、消石酒方、大白膏、大黑膏⋯⋯等十多首耆婆的方药。

更欣赏耆婆的天下物类皆是灵药，万物之中无一物而非药者（见《翼方·药 录纂要·药名》），为之记载于著作中，而且还不折不扣的照样去发掘新药。

孙氏全套引进了天竺国婆罗门法的按摩，在《要方·养性、按摩法》中作了详细介绍，还不惜笔墨转录了 18 个全部操作过程，完整无缺。

总之，孙 氏是抱偶逢一方，岂怯千金（见《翼方·禁经上》），驰百金而询经方（见《翼方·序》）的精神来追求一方一药、一技一智的，包括外来医 学。

此外，零零星星散见于两部《千金方》中还不少，如胡运迦摩罗病， 世医拱手无方（见《翼方·万病·耆婆治恶病》），有天竺大医耆婆（见《翼方·药录纂要》）⋯⋯等等。

孙氏对这样外来方药的研究、探讨、实验、总结、推广及记之于笔墨，已经十分艰巨了，可是更困难的是用中医传统理论来溶解于实践观察、理论 检验中，使它成为中医辩证论治的武器。

且看：婆斯盐（见《要方·七窍病上》）。

匈奴露宿丸（见《要方·胃腑·痈冷积热》）。

诃梨勒蜜丸（见《要方·肺脏·积气》）。

戎盐（见《翼方·本草上》）。

① 张子和（1156—1228 年），名从正，号戴人，河南考城人，金元四大家之 一。

特点是擅用汗、吐、下 三法而成家。

所撰《儒门事亲》15卷，成书于 1228 年之 前。

此外尚写有《治病撮要》《张氏经验方》⋯⋯ 等。

① 《三国志评话》，成书于元朝，为《三国志演义》的蓝本。

② 《倩女离魂》，元代有名的杂剧剧本，作者郑光祖，取材于唐小说《离魂记》故事。

西蕃阿魏（同上）。

婆律国膏香（见《翼方·本草中》）。

西域毗梨勒（同上）。

西戎底野迦（同上）。

除天竺医之外，在盛康之世，国内外的兄弟民族也相处得很好，所以民 族医学也得以有交流的条件。

如西州（现在新疆吐鲁番县及都善县一带）的续命汤、蛮夷酒、露宿丸⋯⋯，波斯大秦（当时称罗马帝国东部为大秦，因 为该处风土人情接近中国）的悖散汤⋯⋯等。

在养老食疗方面采用了北方游牧民族所喜食的乳、酪、酥等，而且对它 的性质、作用加以探讨。

但又告诫老年人在夏至以后，秋分以前，勿进肥浓、羹臛、酥油酪等（见《翼方·养性·养老食疗》）以适应长江、珠江 流域居民的体质禀赋、生活习惯。

孙氏为什么主张集思广益？他的回答就是方今医者，学不稽古，识悟 非深。

各承家技，便为洞达。

自负其长，竞称彼短。

由斯对执，卒不得捐其源流（见《翼方·禁经上·论曰》）的思想，起到了主导作用。

2，用夏变夷 孙氏肯定读过《淮南子·汇论训》的百川异源，而皆归于海，因而他的研究和运用医学时就反映出这个思想。

所以他没有狭隘的保守思想，对 外来学术思想不是拒绝或视而不见的态度，而是用欢迎的态度来引进、研究和应用。

但他毕竟是登孔孟之堂、入儒家之室的人，所以对孟轲的教诲，更 拳拳服膺地执行。

孟子曾谓：吾闻用夏变夷者，未闻变于夷者也。

（见《孟子·滕文公》）所以他把外来学说的理论探讨、临床运用，都在烙守不 逾地抱着用夏变夷的思想来处理。

这一时期，唐代国内民族关系增强，交往频繁密切。

对外关系也采取开 放政策，史学家称为贞观之治到永徽之治达 30 年之久，孙氏一生中黄金时代也有幸而躬逢盛世。

以西北陆路和东南海路为主要的两条丝绸之 路，与朝鲜、日本、印度、巴基斯坦、阿富汗、伊朗和阿拉伯等许多国家和地区发展了政治、经济、文化、医药上的广泛交流，使节、商贾、僧侣的往 来频繁，外来医学、药品也随之而源源不竭地输入或输出，给医学与本草学灌注了新的血液。

当时的内外交往虽然很旺盛，但只有印度以佛与医的关系而占居首位， 对医学的影响也最大。

如其孙氏而迷信一切外来的好、月亮在外国更圆而把印度医学请进了中医堂室之内来指导、指挥、改造、统治了中医， 那末恐怕 20 世纪的今天，中医早就无瞧类矣，所存者唯吠陀医学的 中医！我们看孙氏如何把外来医学，与中医传统学说相结合、溶化、改造成为 中医的东西，且看以下几个例子：《要方·序例·诊候》吠陀医学的地水火风作了以下的配匹对 照：同时还把火隐射为心，风隐射为肝，水隐射为肾，地 隐射为脾。

我们再看《要方·脾脏下·热痢》中九个下： 孙氏的取用净身法，是有选择的，并非不问虚实、寒热而恣意泛用。

明白的说来，他已用中医传统理论来使这个净身法转变为中医的净身法。

这就是孙氏的用夏变夷手段，使外来的学说为我们利用。

换一句话，就 是把吠陀医学加以改杂郊成为中国传统医学的一个内容。

孙氏把吠陀医学净身作用的欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑 论点，巧妙地轻轻引导纳入中医理论的轨道上来，谓：开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽。

在《要方·养性·调气法》的用夏变夷手法，更是天造地设的神妙。

他 解释四百四病，丢掉了吠陀医学本来的意义，新创了百病不离五脏，五脏各有八十一种疾学说。

的确，以 81 病乘以五脏之五，得数为 405。

虽然多了一个一，但中国向有缺则积而闰之、余则舍而去之则洽巧 为404。

这 81，从九的自乘而来，中国古代就认为陈其九九，以为数生（见杨雄①《太玄经》）。

甚至更认为是天数，《管子·轻重》：作九九之 数，以合天道。

且看周代官制，就已有天子有八十一元士的规定。

医学经典著作《素问》、《灵枢》、《难经》也都是九九八十一篇。

所以在这 里不能不感到孙氏利用、改造外来学说的苦心，更钦佩他的匠心独运、智慧天才地来把一个外来学说在轻描淡写中改成突出中医风格的为我所用的国 粹。

吠陀医学的学说，原出于四大、六大。

四大指地水火 风四者，内中又有假四大与实四大之分。

假四大是指客观存在的、人们所见到的土地、流水、火焰和空气流动的风。

真四大又称四 界或四大界。

内容为：一地大，禀性坚韧，支持万物； 二水大，禀性温润，收摄万物； 三火大，性温值和，调熟万物； 四风大，性好活动，生长万物。

如其扩大一些，则成六大，是： 五空大，指事物的虚幻莫定； 六识大，指表示一切精神活动。

现在再对照一下《要方·养性·道林养性》的：将知四百四病，身手自造，本非由天，及一朝病发，和缓①不救，方更诽谤医药无效，神仙无灵。

故有智之人，爱惜生命者，当自思念，深生耻媿，诫勤身心，常修善事。

⋯⋯很明显地看出孙氏由假四大而进入实四大，再由实四大而 领会到六大。

纵然层层深入，但终以中医传统理论来结束全文，把四大、六大学说，充实了中医。

孙氏在《要方·养性》中全部照录了天竺国婆罗门的迦瑜按摩。

但 巧妙地踵接着又抄录了老子按摩法，而且内容比迦瑜按摩多了一倍 以上（前者 21行，后者 50 行），用来把外来的按摩稀释到不居主位的位置。

孙氏尚未之为足，又加上了调气法一节，把已经屈居宾位的迦瑜按摩更下降到宾中之宾，从而显示出还是中国的东西是主。

这又是另一种用夏① 杨雄（公元前 53— 公元 18 年），西汉·四川成都人，字子云，为汉代大文 豪。

所撰《太玄经》，全书 分为一玄、三方·九州、27 部、81首。

用三分法把事物变 化机械地纳入以九为基础的格式中。

① 和缓，指战国时医和、医缓两名医。

变夷的手法。

所以孙氏的准确对待吸收外来学说态度与方法，永远是我们百世之师。

同时我们再找一个吸收外来学说工作方法来作对比。

当雅片战争（1840—1842 年）打开了中国紧闭的大门之后在一片洋务声中，大家也注意到他山之石的重要性，吸收了许多泰西医学，可惜都没有孙思逸这样思想和做法。

请看光 绪十二年（1886 年）美医洪士提反的《万国药方①》，由洋务翻译局译成中文，拟把西方新药介绍到我国来扩充中药的内容。

该书是这样吸收的：例一，下醋酸铜，旧名铜养炭轻养，结冰，绿色，味似铜。

治恶疮。

例二，醋酸桂，结冰如芒针，味苦无臭，每服一至五林士，解热用。

例三，玛替哥，主治白浊，在溺管内发其力。

请看如此吸收，怎能给中医来利用？但万幸的正是没有用它而今天还有中医的存在。

这里再举一个例子：成书于 1694 年的《本草备要①·辛夷》也有一节吸 收西方医学，有：金正希先生尝语余曰，人之记性，皆在脑中。

小儿善忘者，脑未满也。

老人健忘者，脑渐空也。

凡人外见一物，必有一形影留于脑 中。

思今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之，此即凝神于脑之意也。

外来医学学说是吸收了，但十分可惜，孤单单的一节没有消化的文章，吸而不 收，有等于无。

两者（《千金方》与《本草备要》）对照，更显示出孙氏的 才能。

通过以上资料，可以看出孙氏对外来学说的利用，全凭百川归海、用夏变夷八字诀。

内中百川归海尚易，而用夏变夷实难。

因之 笔者希望从事中西医结合的同道，务需学会了孙思邈一套吸收外来医学本领与思想之后，然后再展开工作，以避免中医之学在体面而光荣中消失！（十八）疾病与梦的问题《要方·序例·诊候》的：阴盛则梦涉大水而恐惧，阳盛则梦蹈火而燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。

上盛则梦飞扬，下盛则梦堕坠。

甚饱则梦与，甚饥则梦取。

肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧哭泣，心气盛则梦喜笑及恐畏，脾气盛则梦歌乐体重、手足不举，肾气盛则梦腰脊两解而不属。

此十二盛者，至而泻之立已。

厥气客于心，则梦见丘山烟火；客于肺，则梦飞扬，见金铁之器奇物；客于肝，则梦见山林树木；客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋风雨；客于肾，则梦见临渊，设居水中；客于膀胱，则梦见游行；客于胃，则梦见饮食；客于大肠，则梦见田野；客于小肠，则梦见聚邑街衢；客于胆，则梦见斗讼自剖；客于阴器，则梦见交接斗内；客于项，则梦见斩首。

客于脖，则梦见行走而不能前进，乃渠阱窊中居；客于股，则梦见礼节拜跪，客于胞值，则梦见溲溺便利。

凡此十五不足者，至而补之立己。

善诊候者，亦 可深思此意，乃尽善尽美矣。

《翼方·养性禁忌》的：① 《万国药方》8 卷，六眼线装本，现国内恐仅此一本，为作者所珍藏。

① 《本草备要》不分卷，清·汪昂许多著作中之一部，成书于 1694 年。

一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类。

故阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦涉大火而燔焫。

阴阳俱壮，则梦生杀。

甚饱则梦与，甚饥则梦取。

是以浮虚为疾者则梦扬，沈实为疾者则梦溺。

藉带而寝者则梦蛇飞鸟，衔发者则梦飞。

心躁者梦火，将病者梦饮酒 歌舞，将衰者梦哭。

是以和之于始，治之于终，静神灭想，此养生之道备也。

孙氏的言梦，后人颇有微言，认为唯心迷信。

其实病与梦的联系，肇于《素问·方盛衰论》、《灵枢·淫邪发梦》，甚至《金匮·五脏风寒积聚病 脉证并治》中也有心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散的记述，所以孙氏不是没有根据。

稍前于《要方》一些时间的《诸病源候论·虚 劳喜梦候》中更是有段文章的谈梦。

而且孙氏文中不少的即从《诸病源候论》中移植过来的。

所以孙氏没有理由来承担唯心和迷信的责任，又如东晋·谢 安（320—385 年）梦鸡，自知将死。

因为鸡在十二生肖中值西。

不久果于孝武帝·太元十年逝死，因为该年甲子是乙酉（见《幼学琼林①·疾病·死 丧》）；后唐（923—936 年）·刘赞，梦吞金龟而文思大进，后梦吐出金龟而不久即死（见《古事比②·梦寐》）；唐·李白梦见笔头生花而文思大进《见《开元天宝遗事③·梦笔生花》）。

虽然事属离奇，但也不能一概以迷信目之。

况且国外医学界也正在展开梦与病的研究，而且还有不少新的发现和理论。

我们更应该知道，这样从病理学角度上来研究梦，与迷信唯心的详梦术务必严格分清，绝不允许混为一谈。

（十九）怎样来看待两卷禁经《翼方》两卷禁经（卷二十九、卷三十），一直是后人更其是解放 以后指责的靶子，进入 20 世纪 60 年代，大有群起而攻之之势。

罪名不外乎是唯心、迷信、谎诞、糟粕⋯⋯等等。

这种指责的理由是充分的、批评是准 确的。

本来嘛，揭示事物发展的客观规律和探求客观真理的科学面前，不论古人与今人都是平等的。

但我们更必需知道孙思邈毕竟是 1300 年前唐代人物，同时更要冷静地洞 悉一下禁经的出笼，要与当时的地位、作用和与医学的关系。

禁法的内容实质，早在第五章·真人中二·孙思邈的道教思想，（三）符篆派的入幕之宾中谈过，而且介绍得比较详细，这里不作重复， 但已必需补充一些当时的情况。

考禁法，肇于赢泰，盛于两汉，历南北朝、隋、唐而至于赵宋。

虽然之 后即告衰落，但这微弱的一息，不绝如缕地残喘苟延到明、清，直到解放之前，尚可在民间偶而一露面目。

当然，在人们的头脑里科学细胞逐渐密度增 高与无神论的占有整个思想领域的时代里，势所必然地已无立锥之地。

在孙思邈时代，于高级知识分子队伍里，有不少人乐于此道，更妄论涉① 《幼学琼林》4 卷，清·程允升著。

初名《幼学须知》，后经邹圣脉增补，改 为今名。

② 《古事比》52 卷，275 门。

清·方中德辑著，成书于 1706 年。

③ 《开元天宝遗事》4 卷，简称《开天遗事》。

五代·王仁裕撰纂，采集民间传 说中的唐明皇时期遗事， 笔录而成。

猎、善谈、研究老庄学说的人。

所以孙思邈而谈禁法，更在情理之中。

至于禁与医学的关系，在前论已言之详矣。

这里重点谈一谈当时的医事制度与医界大事。

根据《南齐书》、《魏书》、《隋书》、《旧唐书》、《新 唐书》的经籍志或职官表或百官志、《唐六典①》、《唐律疏义②》⋯⋯及《历代职官志》③的记载，可以了解如下。

在医事方面，我国历来就是靠师徒、父子传授的方式，甚至今天的中医还是如此。

至刘宋·元嘉二十年（443 年），秦承祖奏置医学博士，用以教 授医学于第二代，从此开始有了初级形式的医学教育机构，在培养人才方面开辟了一个广阔的门道。

南齐·武帝·永明九年（491 年），吴兴①大水，疫 病因之猖狂，乃立廨以收养、治疗给药。

所谓廨，是民间自发性组织起来的以救济灾民的寒衣、粗粮及治病的慈善机构。

这是在医务事业上中 国第一个私立慈善医院的最早形式。

北魏·宣武帝十年（510 年），平阳郡的禽昌、襄陵两县大疫，帝（拓跋元恪）诏敕太常，别立一馆，使京畿内外 疾病之徒，咸令居处，严敕医署，分师疗治。

这是这种慈善医疗机构，升级为官办。

十二年（512 年），肆州②地震陷裂，死伤甚多。

遣太医、折伤医， 并颁所需药，就治之。

这是在抗灾救灾中的临时性医疗机构的开始。

隋文帝·开皇元年（581 年），诏太医署属太常寺。

这是隋王朝开国之初，第一件事把 太医署的归属，隶属于专掌礼、乐、郊庙、社稷事务的太常寺领导与管理。

文教与卫生的归口可能从此开始。

唐高祖·武德元年（618 年），置尚药局、 太医署。

其属有四，曰：医师、针师、按摩师、咒禁师，凡课药之州，置采药师。

这是医药界中的五个职称：专以药物治疗的为医师，针灸的为针师， 按摩的为按摩师，用符篆禁咒的为咒禁师，专事药的为药师，地位等级相同。

在此一举中，可以看出李渊一执政，入手即抓医药事业，而且具有大幅度革 新的意义：其一，规定了医师、药师的职务、职称；其二，历来医生自己采药、制药，职业采药者也可治病，医药难以分家的局面，也因社会越发展分 工越精细的规律而两者明确的分工。

武德七年（624 年），设太医署中的教学机构，这是世界上最早的第一个医学院校。

武德九年（626 年），置医博 士一人，助教二人。

这是在太医署内内部的调整。

太宗贞观元年（627 年），减置医博士之助教一人，又置医师、医士佐之，掌教医生学习《本草》、《甲 乙》、《脉经》。

减置按摩博士一人，又置按摩师、按摩工佐之，教按摩生以消息导引之法，除人八疾。

李世民在执政的第一年，也就是召见孙思邈入 京的那年，即大事整顿，而使医药制度，更臻善美。

当《要方》脱稿后一年的永徽四年（653 年），国家又颁布了关于医药 法，内有：合和御药误，不如本方及封题误，造畜蛊毒以毒药药人，医违方诈疗病，医合药不如方，妇人怀孕犯死罪，拷决孕妇等刑法。

在孙氏在世的时期中，医学的分科情况，大体如下： 其中咒禁一科，非但是临床上与所有医科平肩并坐的一个科目，而且在教学中也是列入重点的培养对象。

① 《唐六典》30 卷，为《新唐书·百官志》的蓝本。

② 《唐律疏义》30 卷，唐·长孙无忌等撰。

③ 《历代职官表》63 卷，清·纪陶等奉敕编纂。

① 吴兴，今浙江省，吴兴县。

② 肆州，今山西省代县西。

所以我们打开两部《千金方》的内含科目来对照，与此完全一样。

那未 试问孙思邈有什么理由来把禁法排之于外而不予写入。

这咒禁一科是为当时临床上需要的、教学上列入的、政府承认的和太医署规定的作为治疗手 段之一的一个项目，是不能不写入的。

所以如其欲加之罪，就一如责备三宫六院的皇帝犯了婚姻法。

至于今天我们的废除它、摈弃它，这是我们的事， 与孙氏毫不相干。

此外，医学是多学科的，和它周围的事物，更不可能毫无影响。

当《内 经》在撰作过程中，正是阴阳五行学说从萌芽到发展到鼎盛时代。

例如《国语·周语》阴阳分布，震雷出滞、今三川实震，是阳失所而镇阴也。

阳失而在阴，川源必塞。

《左传·襄公二十六年》天生五材，民并用之， 废一不可。

《国语·郑语》以土与金木水火，杂以成百物。

《书·洪范》水 火者，百姓之所资生，是为人用，水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爱稼稽。

在周围事物的影响和渗透下，当然《紊问·六元纪大 论》会得有夫五运阴阳者，天地之道也。

万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也的学说以感应。

由之可知，我们古代任何政治、军事、 经济、文化、医学都在这个圈圈里转，即使你不转，也身不由主地大转而特转而自己也不感到。

更其是中医学，都从《素问》、《灵框》中蕴育出来的。

你抛弃了它， 你即没法来谈中医。

隋、唐初期，在农业、手工业、商贸业发展的基础上科学技术有突破性 的进展。

如隋代卢太翼①的占候算历之术，耿询②制造出水力转动的浑天仪，裴矩③画出《西域图记》的平面地图，唐代李淳风等注释《十部算经》三次方 程的解法，魏王李泰①命萧德言②、顾胤③等撰写《括地志》④⋯⋯等等，不论在天文、地理、数算及其他实用科学方面高度成就，他的冲击波肯定要冲进 并动荡到医学领域里来的。

为了适应时代要求，说得再明白而坦率的说来，是不允许你离开当时的时代气息而作真空的星外人，所以孙氏也及时地提出 了必须五行休王，七曜天文，并须探赜（见《要方·大医习业》）的要求来适合潮流。

那末他有什么理由来把当时国家承认、医政规定、医生研究、 人民取用的医事各科中占有一席之地的咒禁科摈弃不录。

我们再细读两部《干金方》，孙氏基本上每一种疗法的章节中都附有病例来证明疗效，而 独独禁经中付之阙如，那末孙氏的良苦用心，我们有心人也能体会得之。

至于现在我们用不用它？那是我们的事，等于我们对待《素问·腹中论》的治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已一样。

所以徐灵胎较为客观，对于禁方的看法，是又有古之禁方，传之已广，载入医书中，与经方并垂，有识者自能择之也（见《医学源流论·禁方论》）。

① 卢太翼，隋·河间人，不求荣贵，隐居五台山，善占候历算。

晚年目盲，以手摸字以读书。

② 耿询，隋·丹阳人。

滑稽善辩，伎巧绝人。

③ 裴矩（？—627 年），好学，有文藻智数。

仕北齐，作有《西域图记》三篇。

① 李泰，唐太宗第四子，封邑于魏，好学能文。

② 萧德言，贞观间历任著作郎、弘文馆学士，能文。

③ 顾胤，唐、吴人，永微中历迁起居郎，兼修国史。

④ 《括地志》又称《坤元录》，550 卷，今佚。

（二十）白璧之瑕 本来世间金无足赤，玉有微瑕。

评价极高、后人赞誉为质朴流畅的《陶 渊明集》①，尚且被萧统②批评为故更加搜求，粗为区目，白壁微瑕者，虽在闲情一赋（见《昭明太子集·陶渊明集序》）。

所以把两部《千金方》 予以爬疏，当然有他的不足之处。

例如：1.引证失实 多处引证，往往和被引者的口气不相符合，例如引张仲景：张仲景曰，‘欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，⋯⋯’（见《序例·诊候》）等语，根本不是张氏的口气和医学思想，明明是印度吠陀医学净身的说法。

孙氏这里一错，也即《要方》影响了后世，之后1232 年的陆九芝③也追随而错误，在他的《世补斋医书④·补后汉书张机传》 中把《要方》从欲疗诸病，当先以汤荡涤五脏六腑到无地消散，病笃而死一段 257 个字，一字无遗、一字不错的照录下来。

使一位伤寒大家成 了吠陀医学派的医生。

2.过份夸张芜花散，治一切风冷痰饮癥癖■瘧，万医所不治者，皆治之（见《要 方·胆腑·万病丸散》）。

按下去谈到疗效时，谓：神物效灵，不拘常制，至理关感，智不能知，这种不可知论的思想，不能不搬出了神来解释。

不过话又说回来，中医古书中大多是过份夸张神效、其效如神的，岂独孙氏一人。

3.自相矛盾 既谓：原夫霍乱之为病也，皆曰食饮，非关鬼神（见《要方·膀胱腑·霍乱》），多么科学。

但又称：凡小儿所有鬾病者，是妇怀娠，有恶 神导其腹中胎。

（见《要方·少小婴孺方上·客许·小儿魁方》）既谓：人体平和，惟须好将养，勿妄服药，药势偏有所助，令人脏气 不平。

（见《要方·食治·序论》）揭示出对乱进药的害处。

但又称常宜服药，辟外气和脏气也（见《翼方·退居·论曰》）。

既反对处方用药大多而谓：穷幽洞微，用药不过二三，灸柱不逾七八， 而疾无不愈。

（见《要方·序》）但自己处方用药（丸剂方不在内）超过三十味者屡见不鲜，甚至天门冬大煎有四十六味（见《要方·胆腑·胆虚实》）。

所以孙氏的思路是比较复杂的，既是子不语怪的儒家，又是谈仙说易的道家。

尽管你想如何溶合协调，终究还要龃龉枘凿。

但幸而在整个思想中所占比例还是很小很微。

可以借用茅盾①的话，是这一切小毛病，只 是白壁微瑕而已（见《1960 年短篇小说漫评》）。

4.房中术问题① 《陶渊明集》7 卷。

晋·陶渊明撰。

② 萧统（501—531 年）字德施，为南朝梁武帝子。

好文学，博览群书，年 31 岁卒，谥昭明太子，遗有《昭 明文集》30 卷，今本分为 60 卷。

③ 陆九芝（1815—1887 年），名懋修，清·江苏元和（今吴县）人，喜谈五运六气之说。

④ 《世补斋医书》33 卷，分正续两集，陆九芝撰，刊于 1884 年。

① 茅盾，近代大作家，即沈雁冰。

比禁经指责得更严历的是一篇房中补益（在《要方·养性》的 第八节）。

考房中补益即房中术，这是古代方士、道士用运气、逆流、采战三个环节组成的节欲、保气、养生之道。

它的作用，引用他们自己的话来说， 是或以补救伤损，或以攻治众病，或以采阴益阳，或以增年益寿。

其大要在于还精补脑一事耳。

但十分可惜，一如境界极高的艺术品素描人体画， 在俗人眼里就沦为性感的黄色画一样，终于作为剥削阶级糜烂生活中一个丑 事。

孙思邈永远也不会想到，在身后 1300 年之后，竟然为了这篇房中补益 闹出了一件哄动整个中医界的很不光彩新闻。

事实是日本·丹波康赖氏于日本永观二年，也即中国北宋·太宗·雍熙元年（984 年），以两部《千金方》 作为蓝本而写成《医心方》，房中术当然也在取用之中。

1955 年人民卫生出版社把日本浅仓屋藏版影印发行。

1958 年上海×××老中医竟然和女徒 弟也如法泡制，造成了全国中医界一片讨伐之声。

于是卫生部下令收回已经出售的《医心方》，予以焚书毁版而了事。

当时发行 4500 部，除库存、未售 出及收回之外的流传在外的尚有 100 余部。

这 100余部，也如集邮一样地成 为珍本了。

笔者弱冠之年（20 岁左右，为 1931 年前后），从浙江嘉善西塘名医钟 道生先生游，他藏书很丰，一以自娱，一以供生徒们学习。

他几部《要方》却撕去了房中补益一篇，今天才知他老人的用心良苦。

孙氏此篇，肯定是根据治病、保健、延年而作为保健养生一个内容 而搜集的。

写者无心，后遗有患，毋怪乎被后人所非议指责。

或谓房中术无罪，乃是读者的酒不醉人人自醉耳。

但不管如何 欲人不醉，还是无酒为上策。

因为它在医学上的作用，毕竟还是一个未知数，删之也未必可惜。

虽然时历逾一个甲子，但尚未忘掉我老师的聪明。

房中术一节，的确是两部《千金方》的白璧之瑕，但对两部《千金方》 的价值，并无损害。

我很同意《四部寓眼录》①的有言房中术者，但可供检阅而已，至其议论之佳者，则不可废也评语。

5.转载问题 有人用柳宗元语其浑而类者少，窃取他书以合之者多（见《柳先生集·辩文子》来指责《翼方·痈疽上》中三节文字有剽窃之嫌。

黄父相痈疽论第一与《刘涓子鬼遗方》卷四黄父痈疽论雷同。

从第一句九江黄父相痈疽论黄帝间于歧伯起，至不斩去者死。

两者仅仅个别虚字有所各异之外，完全一样。

诊知是痈疽法第四与《刘涓子鬼遗方》相痈疽知是非可灸法， 也完全相同。

仅仅个别虚字有些不同。

诊痈疽有脓法第五与《刘涓子鬼遗方》相痈知脓可破以未也完 全一样。

在《翼方》中除了个别字同和多了一句不尔侵入筋骨也之外， 也是一式两份。

其实这是转载，在历代医学文献中更屡见不解，不能与剽窃同日而语。

假如《刘涓子鬼遗方》而今天已告失传，那末正是这个转载而使古代不至于绝迹于尘环，相反的又是大功于医林了。

① 《四部寓眼录》3 卷，待查。

（二十一）在中医学术上的地位根据《隋书·经藉志》记载医藉书目，虽有百余部之多，但能保存到唐 代，也已凤毛麟角了。

除了孙氏把它转载下来而得以使我们看到读到之外，更予以整理的医方，在《要方》有 4500 百余首，在《翼方》中有 2000 余首， 给我们留下了一份极为丰富的医学宝库遗产，更搜集了黄帝、歧伯、扁鹊、张仲景、华忙、陈延之①、支法存②、崔氏③、刘涓子④、范王⑤、徐嗣伯⑥、以两部《千金方》篇幅浩繁，对普及颇为困难，但后人又不能割爱，于 是宋·郭思①把它浓缩成为《千金宝要》六卷。

在宋·宣和六年（1124 年）刻石树于华州②公署。

明·正统八年（1443 年），华州知州刘苍，以旧碑经 过 370 年的风侵雨蚀而字迹模糊，又重刻了一次。

景泰六年（1455年），杨 胜贤以石刻不便于拓印，再刻木版。

隆庆六年（1572 年），秦王守中，又刻 石碑，树立在太玄洞前。

清·嘉庆十二年（1807年），孙星衍（1753—1813 年）又重刻一次。

民国二十六年（1937 年），商务印书馆把它搜集于用 3111部古籍书组成的大丛书《丛书集成初稿》中，编号为 1433 号。

历代包括以医界为主的各界人士的评价，当然是公正的，例如： 林亿：十全可验，四种兼包，原德过于千金，遗法传于百代。

（见《新校备急千金要方·序》） 林亿又谓：粹乎哉，孙真人之为书也。

既备有汉志四种之事，又兼载唐令二家之学。

其术精而博，其道深而通，以今知古，由后视今，信其百世 可行之法也。

（见《校订备急千金要·后序》）晁公武：后世或窥其一二，未有不为名医者。

（见《郡斋读书记》） 郭思：关百圣而不惭，贯万精而不惑。

（见《千金宝要·序》）张学懋：真人神化济世，全在千金一书。

（见《千金宝要补·序》） 秦王守中：信有功于人之实用，乃珍如拱壁。

（见《重刊千金宝要·序》）张路玉：继长沙而起者，惟孙真人千金方，可与仲景诸 书，颉颃上下也。

又谓伏读卅卷中，法良意美，圣漠洋洋。

其辨证之条分缕析，制方之反激逆从，非神而明之，其孰能干斯乎。

（见《千金 方衍义·自序》）《古书经眼录》①：医家之书，不为不多，独独真人千金方，决不可缺。

《郑堂读书记②》：千金方辨论精博，囊括众家，高出于前辈。

犹虑或 有所遗，又撰千金翼方，以辅一家之书，可谓大备矣。

《四库全书总目提要》：千金翼，⋯⋯其用志精审，不苟如此。

① 陈延之，晋代名医，生世无考，所撰《小品方》12 卷，为医学界名著。

② 支法存，晋代名僧，少以聪明入道，长以医术闻世。

③ 崔氏，指北魏崔景哲。

④ 刘涓子，东晋彭城人，系南朝到宋武帝裕的从父，曾任随军医官，精于外科。

⑤ 范王，即范汪，晋·颖阳人，字元平，有著作，失传。

⑥ 徐嗣伯，南齐人，为徐叔乡子。

《南齐书》作徐嗣。

① 郭思，宋人，官徽猷阁直学士，故人称郭学士。

纂有《千金宝要》17 卷，附 论 1 卷。

② 华州，今陕西省华县。

① 《古书经眼录》12 卷，作者佚名。

② 《郑堂读书记》71 卷，补遗 30 卷，清·周中孚（1768—1831 年）撰。

《四部寓眼录》：至其议论之佳者，则不可废也。

刘毓崧③：专以拯人为急，而非以获利为心。

（见《千金方考》）孙星衍④：真世间秘传之书，⋯⋯书备其术，尤为济人之仁术。

（见《嘉庆重刊千金宝要·序》） 诸家评议不少，但总不及徐大椿的客观中肯，他在《医学源流论·书论·千金外台论》中谓： 仲景之学，至唐而一变。

仲景之治病，其论藏腑经络，病情传变，悉本内经。

而其所用之方，皆古圣相传之经方，并非私心自造。

间有加减，必有 所本。

其分两轻重，皆有法度。

其药悉本于神农本草，无一味游移假借之处。

非此方不能治此病，非此药不能成此方，精微深妙，不可思议。

药味不过五 六品，而功用无不周。

此乃天地之化机，圣人之妙用，与天地同不朽者也。

千金方则不然，其所论病，未尝不依内经，而不无杂以后世臆度之说。

其所用方，亦皆采择古方，不无兼取后世偏杂之法。

其所用药，未必全本于神农，兼取杂方单方及通治之品。

故有一病而立数方，亦有一方而治数病。

其药品有多至数十味者。

其中对症者固多，不对症者亦不少。

故治病亦有效有不效，大抵所重，专在于药，而古圣制方之法不传矣。

此医道一大变也。

然其用药之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨灭之处。

以上徐大椿 306 个字的评议，虽然不敢谓：后无来者，但前无古人除张仲景之外的确毋容异议了。

他不论用褒的字眼或贬的口吻，都对两 部《千金方》的优点，客观、明察、求是、公正的下了断语。

徐文分三段；第一段立出一个如何才能称得上好的医学标准，以作为评 议的准绳。

他的标准是要医者严守古训，而且不允许有些雷越。

第二段，入题开始对两部《千金方》的批判。

但这种批判，却骨子里比 表扬的还要表扬。

批评孙氏用内经学说，但杂以后世臆度，其实所谓后世臆度，实质上是推陈出新。

批评孙氏用古方而兼取后世偏杂之法，用药本 乎本草而兼取杂方单方之品，实质上是承认孙氏在方药方面的发展和扩大，打破古人的局限性而适合于今天。

所以徐氏指责批评的几点，正是孙氏优点 所在。

因为世界上事物总是在发展而不是静止的，一直停顿在《内经》阶段的思想是违背科学的。

旁的不谈，主张守旧的徐大椿是否还在用鸡屎来治病？ 我无法得知，但徐氏所有著作中则干真万确没有见过他有鸡矢醛来治病的记录；那末为什么忘了《素问·腹中论》的名为鼓胀，治之以鸡矢醴，一剂 知，二剂已？其实徐大椿也并非真正的顽固守旧者，在这里固然以卫道之上的口气来议论孙思邈的推陈出新，但他自己在临床上也是推新人物。

且看 中医第一个取用舶来的医疗器械者就是他，他亲自这样说过以洋刀点之，洋刀坚利非几（见《洄溪医案①·发背》）。

200 多年前的老中医，取用西 医医械，也不可谓不洋了，而且还对这个舶来品赞赏不已。

为什么？因为事物是在发展与进步。

中医学精髓所在，除整体观念之外，只有辨证论治。

徐氏文中 批判孙氏有一病而立数方，亦有一方而治数病，这正是高级的辨证论③ 刘毓崧（1818—1867），清·仪征人，字伯山。

所著《千金方考》12 卷。

④ 孙星衍（1753—1818 年），字伯渊，号季述，清·江苏阳和人，乾隆进士。

曾主持诂经精舍、钟山书院 讲席。

藏书丰富。

① 《洄溪医案》 1 卷，徐大椿撰，这是他晚年的著作。

治。

一个医生的高明与否？关键就在对辨证论治的掌握得怎样。

致于批判孙氏之方故治病亦有效有不效。

如其用这顶大帽子去套在《伤寒论》《金匾要略》方剂头上，恐怕也不大不小地十分恰当的。

徐氏既 然崇拜《内经》的，那么请看《灵枢·痈疽》，内中有 19 个外科病，生者仅6 个，而死的却有 13 个，治愈率之低是足以惊人，孙氏方的无效程度是否这 样？第三段，属于赞美的。

最后一句不可磨灭，的确估计出两部《千金方》的真正价值。

徐大椿的评语，比较客观而公正的。

更其是文章一开始即开门见山，一 言道破地谓：仲景之学，至唐而一变，这九个字字数不多份量极重。

一个人而能改变大局的局面，就伟大。

评某一部著作的价值，凭样印再版的次数来衡量，用现代语来说是发行 量，倒也是一个客观的尺度。

且看两部《千金方》的版本罢。

从宋代至今讨论得很多，如《崇文总目》①《脉望馆书目②》、《医藏书 目③》、《读书敏求记校证》、《万卷堂书目④》、《四库全书总目提要》、《四库全书简明目录⑤》、《百宋一廛书录⑥》、《铁琴铜剑楼藏书目录⑦》、《郑堂读书记》、《古书经眼录》、《百宋楼藏书志①》、《经藉访古补遗②》、《日本访书志③》、《艺风藏书续志④》、《善本书室藏书志⑤》、《四部总录 医药篇⑥》⋯⋯等等，都有记述或评议，这种情况，为历代中医著作所罕见的。

以下将现存主要的古刻版本，再作一简介：《要方》：1.宋·治平二年（1065 年）原版（现在日本、米泽的上杉文库）2.明·嘉靖二十二年癸卯（1543 年）小丘山房乔世定刻本。

3.明·万历十六年戊子（1588 年）刊本。

4.明·万历三十一年癸卯（1603 年）吴氏重刻本。

5.明·刘氏慎独斋刻本。

6.清·康熙二十八年已己（1689 年）刊本。

7.《四库全书》本（1799 年）。

8.日本·天明六年（1786 年）西宫园藏版皇都西村上勘兵卫等发行。

① 《宗文总目》66 卷，宋·王尧臣等撰。

② 《脉望馆书目》，脉望馆，是明末·常熟（今江苏苏州市常熟镇）赵用贤、赵琦美父子的书斋名。

将藏 书编成的目录。

③ 《医藏书目》100 卷，明代著作，作者待考。

④ 《万卷堂书目》，为明代·广东省东芫陈琏藏书楼万卷堂的书目。

⑤ 《四库全书简明目录》20 卷，清·纪购等编。

⑥ 《百宋一廛书录》 1 卷，清·顾广析撰，黄丕烈注。

因顾氏藏有宋刻本百卷而名其书斋。

⑦ 《铁琴铜剑楼藏书目录》24 卷，清·瞿镛编。

瞿为江苏、常熟大藏书家，且多珍本书。

① 《百宋楼藏书志》120 卷，清·浙江省归安（今猢兴）·陆心源撰。

陆为清末四大藏书家之一，其书分藏于百宋楼、十万卷楼、守先楼三处。

百宋楼中藏有 200 百部宋版古书。

② 《经藉访古补遗》106 卷，清·阮元主编。

③ 《日本访书志》16 卷，清·杨守敬撰。

今人工重民续以《补遗》。

④ 《艺风藏书续志》待查。

⑤ 《善本书室藏书志》40 卷、附录 1 卷，清·钱塘人丁丙撰。

⑥ 《四部总录医药编》不分卷，分八门（之瞩），近人丁福保、周云青编。

9.日本·嘉永二年（1849 年）江户医学影北宋本。

《翼方》：1.元·大德十一年丁末（1307 年），梅溪书院刻本。

2.明·万历三十二年乙已（1605 年），王肯堂刊本。

3.清·乾隆十一年丙寅（1746 年），金匮华希闳刊本。

4.清·光绪四年戊寅（1878 年），上海印日本文政版。

最后，我们总结一下孙氏在中医学术上的地位，就借用北京中医学院的《中医各家学说·孙思邈》的这两部书是学习和研究祖国医学的重要参考 文献，给后代传下了丰富的遗产，为历代医家所重视。

（二十二）国际影响两部《千金方》的国际影响，主要在日本。

日本在《大宝律令》（701 年）里，从中国引进的仅有《素问》、《甲 乙》、《小品》、《集验》等书。

纵然在 682 年两部《千金方》都已脱槁，但总以手抄不易、时间太短、交通不如今日的方便而未能及时传入。

在 897 年逝世的日本·藤原佐世《日本国见在书目录》中，才见有《千金方》的记载。

因缺乏可靠资料，只能推测起来，很可能那年 66 岁的鉴真和尚在天宝十 二年（753 年）12 月第六次东渡成功到达日本时带来的。

之后，成书于十世纪前半叶的深江辅仁《本草和名》中就有 29 种药，取 材于《千金方》。

成书于日本·永观二年（982 年），丹波康赖《医心方》中引用《千金 方》的有 481 条。

所以丹波氏有这样一句话，脱离了千金方，就谈不到医 心方。

写成于日本·永保元年（1081 年），丹波雅忠的《医略抄①》，也把《千 金方》列为 23 种日本医学重要文献之一。

丹波行长也用《千金方》作蓝本，在弘安十年（1287 年）写成《卫生秘 要抄②》。

镰仓时代（指 1192—1333 年之间），重要医书《顿医抄》③，就是释性 全引用《千金方》中 190 方在 1304 年写成的。

到了室叮时代（指 1338—1573 年，室叮幕府时代）有了字典，饭尾永祥 的《撮壤集④》（1454 年）中，把两部《千金方》列在 30部重要医书中的首 位。

直到现在，日本皇汉医家对这两部《千金方》在奉为圭皋而认真地在学 习、探讨、研究。

1975 年 6 月 23 日，东京中央社电，题为日本发现中国古代医书《备急千金方》（见（1975 年 7 月 7 日《参考消息》），文为：⋯⋯世界最古老的一本中国的疾病药方，被发现在日本保存下来。

这本 古老的中国医药书籍，名为《备急千金要方》，是由孙思邈编撰的。

这位传奇人物，据说是生于隋。

初版极可能是手抄本，因为当时中国的印刷术尚未① 《医略抄》1 卷，分 50 门，集方 232 首。

② 《卫生秘要抄》8 卷，丹波行长撰。

③ 《顿医抄》8 卷，日本性全和尚将《千金方》的方药重编而成。

④ 《撮壤集》，日本饭尾永祥撰。

属于字典、词典一型的著作。

发展完全。

第一版刻印本是林亿领导的一批学者和医药专家在宋英宗治平二年（公元 1066 年）奉诏出版的。

这本书在唐、宋年间最为流行，一般人都广为采用书中的药方。

这部第一版的《千金要方》流传到日本，目前保存在米泽的上杉文库。

它一向被日本政府视为国宝，咸信这是世界上仅存北宋版本。

本书和《素问经》、《灵枢经》等其他古代中国医书不同，后两本书是理论上的探讨，一般读者都难以了解。

然而，《千金要方》搜集了 232 种疾病的 5003 种药方。

这本书在序文中指出，该书首先讨论女性病患，其次是婴儿，随后是包 括糖尿病在内的其他一般疾病。

著名的日本学者多纪元坚在江户时代，曾重印这部中世纪的占代中国草 本药方辑要。

多纪是平安时代另一位著名日本医学专家丹波康赖的后裔。

丹波是《医必要》一书作者，他自称是汉灵帝第五代后裔。

这部最古老的中药处方辑要，最近曾由中国在日本学者景嘉照相印刷重 新编辑。

每日新闻开发公司印行的 500 部 35 册有限版本，使用的是土佑制造的宣 纸。

这一套书售价是 1200 美元。

这 500 部书实际上予售一空。

因之，可以知道两部《千金方》在日本的身价了。

在日本翻印的两部《千金方》，有：《孙真人备急千金要方》（1659 年），万治敦贺屋久兵卫。

《千金翼方》（1770 年），明和植村藤三郎。

《重刊孙真人备急千金要方》（1785 年），天明西宫园。

《重刊孙真人备急千金要方》（1799 年），宽政村喜兵卫。

《千金翼方》（1829 年），文政江户医学。

《千金方》真本（1832 年），天保松本幸彦。

《少小婴孺方》（1833 年），文政罔氏偷闲书居。

《大医习业》（1844 年），天保喜复村学训堂。

《备急千金要方》（1848 年），嘉永江户医学。

《大医习业》（1860 年），万延喜多村氏活字。

还有不少把整个或部份的两部《千金方》译成日文者，因手头没有可靠资料，不敢鲁莽错引。

事实上远远不止此数。

且看人民卫生出版社在 1955 年影印的《备急千金要方》、《干金翼方》， 还是从日本反馈过来的江户医学影北宋本哩。

此外在朝鲜的影响也不小，朝鲜两部医学巨著《医方类聚》与《东医宝 鉴》，都是以两部《千金方》作准绳来编写的。

《医方类聚》为朝鲜金礼蒙等所编，计 265 卷，成书于1445 年。

它第一卷第一、二篇，就是把《要方》的大医习业大医 精诚全文转载，把孙思邈思想作为中心的精神。

在第 199 卷（注：原书为365 卷，后被日本丹波元坚加以整理，乃为 266 卷。

这里用的，为原有的 365卷计算，下同）索性把《要方》二十七卷中的养性、道林养性、居 处法、调气法与房中补益五篇原封不动地予以转录。

除此之外，全书或大段照抄，或把方剂、小论，安插在全书中者有 162 节，内《要方》148 节，《翼方》14 节。

《东医宝鉴》25 卷，为朝鲜许浚奉敕而撰写，成书于 1611 年。

一展卷 除了把《千金方》列入历代医方之外，还把孙思邈思想完整地贯彻其中。

卷一之首第一句就是孙真人曰，⋯⋯。

第一篇论文身形中的形气之始、四大成形、形 气定寿夭、四气调神、以道疗病、搬运眼食、按摩导引、还丹内炼法及养性禁忌⋯⋯等句，也不折不扣地是孙氏思想的反映。

甚至养性延年药饵中绝大多数的方与药，是两部《千金方》的。

（二十三）小结通过以上推敲，两部《千金方》的价值，是肯定的。

在中医文献中除了 四大经典之外，可以屈指居首。

思邈以绝人之识，操慈仁恻隐之心，其叙千金方翼，及粗工害人之祸，至为愤切。

后人稍闯其藩垣，亦足以其术呜（见《医学正传①·医学或问》第一条），虞氏言简意赅的指出医术和医德两 个要害之处。

当然也有极少数的予以否认者，如明·李汤卿就认为如巢元方之作病源书，孙思貌之作千金方，盖辞益繁而理愈昧，方弥 广而法失真（见《心印绀珠经②·原道统道》）者，也只能代表其个人而已。

如其用国外学者评价的话，国际科学史学院会员、日本关西大学教授宫下三郎谓：中国医传到日本，即形成了所谓汉方医学。

其中对日本影响最大的是唐·孙思邈的著作。

汉·张仲景的《伤寒论》，在江户时代后半期的一个世纪期间（约 1767—1867 年间），虽然也获得高度评 价，但若与孙思邈《备急千金要方》的影响相比较，可以说是昌盛一时；就其影响的深远来讲，没有超过孙思邈的著作。

①当然，也可以因时代关系难免有一些白壁之瑕，但也是微乎其微的不足 挂齿的。

总之，两部《千金方》是孙氏毕生心血，同时也正是这两部《千金方》 使孙氏得以千古不朽。

两部《千金方》是由精湛的医学技术、高深的道教修养和纯洁的品德思 想三者结合而成的。

也可以说技术是医学，思想是道教，再加上崇高品德。

假如不是如此，那末为什么医界文献中有他崇高的地位。

假如不是如此， 那末为什么开编于六朝（386—589 年）、杀青于明·万历（1573—1620年） 搜集文献 5485 五部、分装五百十函的《道藏》在医书中仅仅把《黄帝内经》 与《千金要方》搜集入编呢？假如不是如此，为什么自古以来不少不是医林中人物的学者，来拜读它？再一个有力证实两部《千金方》的渊博和倾侧于道教，全书中引用前人 名言也不少，如：孔子：见《要方·养性·道林养性》的孔子曰，⋯⋯（还有不少的 引用，限于篇幅，仅举一例，下同）。

① 《医学正传》8 卷，1515 年写成。

作者虞博（1438—1517 年），明·浙江义乌人，字天民，自号花溪恒 德老人。

学宗朱丹溪。

② 《心印绀珠经》2 卷，为明人李汤卿撰，李氏生卒年月及事迹迄无可考。

书成于 1547 年。

① 见 1983 年《中华医史杂志》第 13 卷、第 1 期 56 页，宫下三郎孙思邈在 日本。

（以上儒家一人。

） 老子：见《翼方·养性·养性禁忌》的老子曰，⋯⋯。

庄子：见《要方·序例·大医习业》的不读庄老，不能任真体运，⋯⋯。

列子：见《翼方·养性·养性禁忌》的列子曰，⋯⋯。

天老：见《翼方·养性·养性禁忌》的天老曰，⋯⋯。

淮南子：见《翼方·养性·养 老大例》的淮南子曰，⋯⋯。

彭祖：见《要方·养性·房中补益》的彭祖曰，⋯⋯。

高阳负：见《要方·肾脏·补肾论》的高阳负曰，⋯⋯。

稽康：见《要方·养性·养 性序》的嵇康曰，⋯⋯。

张湛：见《要方·序例·大医精诚》的张湛曰，⋯⋯。

张天师：见《翼方·禁经·掌诀》的张天师曰，⋯⋯。

仲 长统：见《要方·养性·养性序》的仲长统曰，⋯⋯。

皇甫隆：见《要方·养性·养性序》的隆上疏对曰，⋯⋯。

张季伯：见《要方·伤寒下·溪毒证》的张季伯书之，⋯⋯。

王良：见《要方·伤寒下·溪毒证》的王良⋯⋯书之。

（以上道家14 人。

） 扁鹊：见《要方·诸风·诸风》的扁鹊曰，⋯⋯。

张仲景：见《要方·序例·治病略例》的张仲景曰，⋯⋯。

华佗：见《要方。

伤寒上·伤寒例》的华佗曰，⋯⋯。

王叔和：见《要方·伤寒上，伤寒例》的王叔和曰，⋯⋯。

陈延之：见《要方·伤 寒上·伤寒例》的小品曰，⋯⋯。

卫讯：见《要方·食治·序论》的河东卫汛记曰，⋯⋯。

徐嗣伯：见《要方·小肠腑·风眩》的徐嗣伯曰，⋯⋯。

徐之才：见《要方·妇人方上·养胎》的徐之才逐月养胎方，⋯⋯。

陈廪丘：见《要方·伤寒上·伤寒例》的陈廪丘云，⋯⋯。

甄权：见《要方·针灸下·取孔穴法》的甄权曰，⋯⋯。

张笛：见《要方·伤寒下，劳复》的医者张笛说，⋯⋯。

（以上医家 11 人。

） 黄帝：见《要方·膀胱腑·膀光腑脉论》的黄帝曰，⋯⋯。

歧伯：见《要方·诸风·论杂风状》的歧伯曰，⋯⋯。

伯高：见《翼方·色脉·诊色法》的伯高曰，⋯⋯。

雷公：见《翼方·色脉·诊色法》的雷公曰，⋯⋯。

葛洪：见《要方·养性·养性序》的抱朴子曰，⋯⋯。

（以上亦医亦道者五人。

）以上共引先哲们的言论者 31 人，除去儒家与亦医亦道者 6 人，计 25 人。

医家仅仅 11 人，而道家则 14 人，这不是说是道家的医书是什么？这型衷道参医的医学，可能还是在学术上、群众间是十分欢迎的、接受 的，所以步其后尘的著作也不少（详见下节三·《千金方》不是孤芳无伴）。

而且直到宋代，连政府都鼓励医学要与道教合参。

事见《玉海①·艺文艺术》：诏以《内经》考其常，以《天元玉册》②极其变。

考《天元玉册》虽已失 传，但都能知道，为启玄子王冰所撰，专论五运六气而接近于道家之书。

① 《玉海》200 卷，宋·王应麟撰，内容为搜罗典故，囊括旧闻，分 240 余类。

② 《天元至册）30 卷，《医籍考》作《天元玉策》，启玄子撰。

最后，还是借用元代虞山隐士、中阳老人、王珪在《泰定养生主论·自 序》中的一言，是泄二教（指医与道）之机奥，引九流（隐射百工杂技，意思是多学科）之绪余来作两部《千金方》的总评语。

大医（二）《千金方》不是孤芳无伴泄二教之机奥，引九流之绪余的两部《千金方》，是否在橘井书林 中孤芳独赏吗？不，还有，而且还多哩。

但终以水平不及两部《千金方》而 难以被人所侧目。

号称《小道藏》的宋·张君房①的《云笈七签》，的确是道 家文献中佼佼之作，除了高深的玄机真证道家理论之外，还有不少关于人的生理、病理、保健、养生、长寿的章节，但毕竟难称医学著作，故不论。

但李时品的《医道还元》，凭作者自己的话得遇钟离老祖，授以心性之学，皈依至道，并授济世救人妙术（见《医道还元·自序》），是典型的积善 派道教医书。

陈士铎的《百病辨证录》、《石室秘篆》①和《洞天奥旨②》，纵然，书名早就发出了道教浓厚气息，而且未有怪妄至此者，亦拙于作伪 矣（《四库全书提要》）对它的批判，可是内容中毫无道教思想。

现在把道教与医学融为一炉的著作，作一介绍，证明两部《千金方》的风格，不是 孤独无伴的。

《养生必用书》，作者初虞世，宋时人，字和甫，精于医，对《素问》、《难经》造诣极深。

因未搜入《医籍考》，故无法证实医与道的比 重如何？但也因之可以看出，道多于医而不被搜入。

《泰定养生主论》十六卷。

引用《庄子·庚桑楚》的《宇泰定者，发 乎天光而命名其书。

作者元代吴郡人王珪，字均章，号中阳老人，因隐居虞山，故人称隐君。

医学方面对痰症最有成就。

精于医而好丹术，故自称为 洞虚子。

有人认为《医道还元·脉理奥旨》的：北坎命根，活五黄而通九柴。

南离神室，宰白壁、而守青松⋯⋯等句，是出于元代成宗·大德间（1297—1307 年）玄白子的《西原正派脉诀》。

同时再对照玄白子自序悉自刘氏 我师，宗阳朱炼师脉明，最为得传者。

大德辛丑（1301 年），既从炼师得崔刘四脉，玄又乃扩其意，为之图并歌括，以教稚子，也颇符合。

考玄白子 名张道中，可惜人与书都已无法考查。

《乾坤生意》作者朱权。

生于明而殁于清。

大文豪钱牧斋（1582—1664 年）对他作过这样的介绍，谓宁献王，讳权，皇帝高十六子，⋯⋯晚年深自韬晦，益慕冲举，自号臞仙。

所著有《神隐时后神枢》、《遐龄洞天志》、《神奇秘谱》、《运化玄机》《神应经》作者陈会。

本书刊行于明。

洪熙乙 已（1425 年）。

朱权序谓：独宏纲乃遇信卿席真人所授之木，故其补泻折量之法，其口诀指下之妙，与世医所不 同，⋯⋯更其名日《神应经》。

《四库全书提要》：① 张君房，宋·湖北安陆人，景德间（1004—1007 年）进士，大中祥符（1008 —1016 年）从御史台谪官至海宁。

时真宗崇尚道教，又起用张氏，整理道教书籍。

主要有《道藏》及《云笈七签》等。

① 《石室秘箓》6 卷，陈士铎撰。

② 《洞天奥旨）16 卷，为外科专业书，清·陈士铎撰。

此书当在正德（1506—1521 年）前矣，所论皆针灸之法，有歌诀，有图有诀，传写伪谬，不甚可据。

前有宗脉图一页，称梓桑君席宏达九传，至席华叔十传在席信卿，十一传至会，⋯⋯。

又有席宏达誓言，谓传道者，必盟天敌血，立誓以传。

当于宗派图下，汪 其姓名。

如或妄传非人，私相付度，阴有天刑，明有阳谴云。

是道家野谈耳。

《神应经》，属针灸一类的文献，因出于道家之手，故而蒙上了一层迷 人的色彩。

据说日本也有一部《神应经》，乃 1868 年日本维新之后，为大教院所撰，与这里的《神应经》毫无干系。

《忽听子俗解八十一难经》，成书于明·英宗·正统元年（1436 年）， 作者熊宗立①，此书完全用道家理论来解释《八十一难经》。

但后人对它的评价不高，虞搏认为此马宗素②无稽之术，而以世之生灵为戏玩耳（见《医 学正传·医学或问·第三十五》）。

《四库全书提要》也认为以生克制化，推其王相休凶而已，初无所徵验也。

韩懋的《韩氏医通》，作者是以道家身份来参予医界的。

此书开卷第一 章绪论章第一节、第一句就是天地万物，气成形也。

不位不育，病之时也。

人之养气践形而致中和者，医之道也。

⋯⋯气之冲、神之化，皆此身 之真息以踵也。

考气字，道家认为是构成万物的物质基础，因为他们接受了《易，系辞上》的精气为物的思想。

诚如他们所谓阴阳精灵之气， 氤氲积而为万物。

道家求其保健延年，所以有服气炼气食气行气⋯⋯等的修炼。

任何一部书，第一篇或第一节或第一句，内行称为破题，都是曝露全书的中心思想，所以《韩氏医通》的医学思想也明之又明地归乎道教。

之后万物负阴而抱阳、医之理，可比周易⋯⋯等等，以及文章中杂以八卦学说，也都是为气字作解释与阐明。

最后同类勿药章殿后，也仿《翼方》的用房中补益术来作结束。

《赤水玄珠全集①》，为在孙思邈医学思想指导下撰写的许多医书中唯一 的有名巨著，作者孙一奎。

孙氏在其著作中，屡屡谈到道遣异教，家有仙仙者（见《赤水玄珠集·序》），与河、洛、周易、灵、素、洪范、黄 庭、性理诸家，合一不背（见《赤水玄珠集·几例》）余故采仙经要语以示人之摄养（见《赤水玄珠集·方外还丹》），元精化为交感精，元 气化为呼吸气，元神化为思虑神，此三元分泄，难复天真（见《赤水玄珠集·还丹秘要论》）⋯⋯等不少以道教说理来解释医理。

其中更用《黄庭经》来纠正医家相火属右肾之非（见《医经绪余②·命门 图说》）。

所以后人对他的医学思想，用融三教之说，会革于医（见 1986 年人 民卫生出版社出版《赤水玄珠集·点校说明》）九个字作评语，的确一言中 的。

① 熊宗立，字道轩，明·福建建阳人，师刘剡，好讲阴阳医卜之术。

著有《忽 听子俗解八十一难经》7 卷， 国内已佚，1983年中医古籍出版社据日本翻刻明成 化八年壬辰（1472 年）鳌峰熊氏中和堂本影印一批。

② 马宗素有两人，一为金代平阳洪洞人，受业于刘完素，著有《伤寒医鉴》1 卷。

一为金代道士丹阳子的本名，山东宁海（今山东牟平）人，知医精针灸。

这里指 的是道士马宗素。

① 《赤水玄珠集）30 集，分 76 门，论述内、外、妇、儿各种病证。

明孙一奎著。

② 《医旨绪余》2 卷，共 78 篇论文，明·孙一奎著。

岳甫嘉③的《妙一斋医学正印④》，妙的取义，是合《老子》故常无欲以观其妙的妙和《庄子·大宗师》安排而玄化，乃入于 寥天一的一而故称妙一。

不过作者自谓，是先王祖忠武之用兵也，曰运用之妙，存乎一心（见《妙一斋医学正印编·序略》），这非但可以 叨荫祖上岳飞（即先王祖忠武）的光采，而且可以把道家色彩隐晦一些。

根据本书赵志孟序文，一开始即提到昔孙思邈摄生太白山中，最后 以阴调元化，则孙、陈两先生不得专席于古矣。

天下之颂公者，宁止衡山燮理玉铉，炳光青史乎哉来结尾。

考所谓孙、陈两先生，孙指孙思邈，陈 指陈搏①，公指作者岳甫嘉。

在《种子编》中的先天灵气、养精有道、炼精有诀胎始 从乾、脉息和平⋯⋯等篇，都属于道教说理。

像这样一型技术是医学，思想是道教的医学著作，事实上还不止以 上几种。

所以两部《千金方》模式，的确不是孤芳独赏。

此外，还有不少道家的医或医而崇道者，有：汉：？——壶公 三国：？——负局先生 晋：葛洪——抱扑子 六朝：陶弘景——华阳真人 宋：王冰——启玄子朱肱——无求子 崔嘉彦——紫虚真人 郑荣——自清道人 杨大钩——道士元：？——西方子 王珪——中阳老人 刘开——复真道人明：韩愗——飞霞道人 祁嗣箓——肖虚道士 孙一奎——生生子 熊宗立——勿听子清：陈士铎——朱华子 叶其秦——抱乙子 袁仁贤——悟真山人这样看来道之与医的关系，远远超过了佛之与医。

③ 岳甫嘉，字仲仁，一号心翼，明代末叶江苏兰陵（武进县）人。

把自己手书 的《种子篇》、《男科证治 全编》、《女科证治全编》、《药性辨真总律》⋯⋯等16 种合 订成本书。

惜乎除《种子篇》与《女科证 治全篇》两种外，全已佚散。

《医籍考》也仅 仅知道其七种，而且还言未见者六，仅仅一种谓存。

④ 《妙一斋医学正印》共 16 种，计：《种子全编》、《保婴全编》、《颐志全编》、 《男科证治全编》、《女科证治全编》、《家居慎疾良方》、《旅邸便易良方》、《读书辛 苦良方》、《仕宦勤劳良方》、《行 军济变良方》、《急救危疚良方》、《外科枢要良方》、《眼科指迷良方》、《脉理简明指掌》、《药性 辨直释》、《食物辨真总释》。

① 陈搏（？—989 年），宋·真源入，字囹南，隐居武当山、华山、自号扶遥子，宋太宗赐号希夷先生。

后周敦颐的太极囹，就是以陈搏的先天图作兰本的而成。

四、《银海精微》《银海精微》，不但在古书于作者可疑者，于作者名前常标旧题二字（见新《辞源》）的旧题两字上一望而知非孙氏手笔，只要凭粗具读书 常识者，早就能真伪之辨。

而且《四库全书提要》早就认为唐、宋各艺文志上没有此书而怀疑。

更认为银海两字，初见于苏东坡诗，不可能在唐朝 出现。

其实这个分析，本身就已错了，考苏东坡《苏学士文集·望秦陵诗》石麟空举首，银海罢香沉的银海，是引用南朝·粱·何逊《何水部 集行经孙氏陵诗》银海终无浪，金凫会不飞而得，所以唐代早已有银海一辞了。

现在笔者认为不是孙氏之作，有以下十点毋容异议的根据：（一）书中无石英孙氏在两部《千金方》中最最喜用的为各色石英，而《银海精微》（以 下简称《银》，下同）里始终未见石英。

（二）药性迥异《银》中的滑石、石膏、青盐，与《翼方》中迥然不同。

且看下表：（三）入经《银》书言药，必言入×经、入×经。

而《翼方》中没有入经 学说。

考唐代本草，都无入经说法，且看《新修本草》①（659 年颁行）就可以证实。

入经学说盛于清代，当时除《本草乘雅半偈》②（1643 年）外，他 如《本草从新③》（1745 年）、《本草述钩元④》（1833年）、《本草备要》（1894 年）⋯⋯等有名本草书籍，都有入经论述，以《归经》作标榜的姚澜《本草分经审治⑤》（1840 年）也写成于此时。

（四）薯蓣、薯药、山药《银》书蝇翅黑花病中的补肾丸、目暗生花病中的还睛补肾丸、血灌瞳人病中的坠翳明目丸⋯⋯等方中，都有山药。

考山药本名薯蓣， 后以避唐·代宗李豫（763—779 年在位）讳，把侦改为药而称薯药。

之后又避宋·英宗起曙（1064 一 1067 年在位）讳，把薯改为山而称山药。

所以孙 氏那时，根本没有山药之称，且看两部《千金方》都是称薯蓣吗。

所以本书非但不是唐朝所写，而且还在宋·治平（1064—1067 年）之后。

① 《新修本草》，为唐·苏敬等 22 人共事编纂的。

从陶弘景《本草经集注》基础上发展起来的。

现已散佚。

安徽科技出版社于 1981年出版了《唐新修本草辑复本》。

② 《本草乘雅半偈》12 帙，明·卢之颐撰。

③ 《本草从新》18 卷，清·吴仪洛撰。

④ 《本草述钩元》32 卷·清·杨时泰撰。

⑤ 《本草分经审治》不分卷·清·姚澜撰，内容重点在药物归经。

（五）宋方唐用《银》卷下患眼头痛病中用川芎茶调散。

考此方出于宋《太平惠民 和济局方》（992 年）。

两者内容相同，当然不是异方同名的巧合。

宋代方而唐人取用，于理更难以讲通。

（六）五轮八廓《银》书开卷之首，即为五轮八廓，而《要方·七窍病上·目病》 仅仅谓：睛之果为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为胳果，气之精为白眼，肌肉之精为约束果契，筋骨血气之精而与脉，并为系。

两书 根本无相似之处，显然非出一人手笔。

（七）《要方》言不及血《银》书总论中有：而又藉血为之胞络，而《要方·七窍病上·目 病》总论中，独独言不及血。

（八）缺磁硃丸《要方·七窍病上·目病》的神鞠丸，现名磁硃丸，是一首使用到今逃 邙不遭冷遇的眼科有名成药，而《银》中未见此方·孙氏自己手订的良方，决不会在自己写作中遗忘了它。

（九）病名《要方。

七窍病上·目病》的眼病病名，有：肝劳、惑、眼漠漠不明、 眼暗、失明、目毗痛、眼赤、眼风赤暗、眼毗赤、眼中息肉、目生翳、目风泪赤、热翳漫睛、风翳、赤白膜、风泪下、目生珠管、目烂赤、风肿痛、目 卒肿、目卒痒痛、雀盲、雀目、青盲、目中白翳、白幕覆珠⋯⋯等，它的特具风格是既似病名又似症状或病因的名称。

宋以前的气息十分浓郁而显著。

《银》则从大毗赤脉传睛到眼能远视不能近视81 种眼病，都有 能反映出疾病性质的专用病名，这种风格竟与 893 年后的葆光道人《秘传眼科龙木论》①（1575 年）、1035 年后邓苑《一草亭目科全书》②（1717 年） 的病名竟出于一个模式，反而和《要方》截然不同。

《要方》中唯有白幕覆珠一名，风格迹近于《银》，但在《银》中 却无此一病。

文非出于一手，昭然彰彰。

（十）白诗旁证① 《秘传眼科龙木论》10 卷，作千明代或再上溯几十年，署名葆光道人作。

② 《一草亭目科全书》不分卷，九篇，附薛已选方一篇，共十篇，作者邓苑。

《银》书内有不少含有印度医学气息。

考当时固然印度及其他外来医学 引进中国传统医学中来，光是两部《千金方》就有很多以耆婆为首的天竺国医药学资料。

但在眼科方面并不如此，《要方·七窍病上·目病》中竟连一 句话、一首方、一味药都没有涉及印度医学的。

直到《外台秘要》（752 年）才吸收印度医学到眼科里。

在卷二十一眼科，第一论就是天竺经论眼序。

在第二论叙眼生起中谈到了此宜用金蓖决，一针之后，豁若开云而见白日。

因之可以证明印度医学传入虽早，但眼科方面的传入却在孙氏百年 之后。

之后，这种印度手术的金篦，即盛行于全国。

白居易一生，从 40 岁开始 即眼病缠身，后半生的三十四、五年（812—846 年）在痛苦的眼病中渡过。

他所有大量诗篇中，有 30 首左右是涉及眼病之苦。

当 40 岁多些时候的一诗， 就是证明当时眼科治疗情况的忠实反映，诗：案上谩铺龙树论， 盒中虚贮决明丸， 人间方药应无用， 争得金篦试括看。

从白氏诗的旁证，孙思邈在他这个时代是写不出《银》书的。

再把《要方》与 100 年后的《外台秘要》在眼病方面的论述对照，前者还是传统理论，而后者则满纸四大所成也、地水火风、金篦⋯⋯ 等印度眼科学，所以又是一个对白居易诗的旁证。

总之《银》书决非孙氏手笔，而是后人托名的伪书，这个后人最早也不 可能在 1067 年（宋·英宗·治平四年）之前的。

但确是一部不可多得的、高水平的好书，诚如《四库全书提要》所谓：其辨析诸证，颇为明晰，具法 补泻兼施，寒温互用，亦无偏主一格之弊。

方伎之家，率多依托，但求其术之可用，无庸核其书之必真。

本草称神农，素问言黄帝，固不能——确也。

此书疗目之方，较为可取，则亦就书论书而已。

五、伪讬孙氏的其他医学著作从各方面史料中，可以找到署名为孙思邈所著医学著作很多很多，可惜 不论在文墨上、口气上或思想思路上，都与两部《千金方》大相径庭。

如：（一）《孙真人海上仙方后集》一卷。

搜入于明·胡文焕辑《寿养丛书十八种》内。

明·万历余氏种德 堂刊本。

（二）《千金髓方》 二十卷。

见《新唐书·艺文志》。

及康熙五年·《蒲城志》引重修孙真人词记。

（三）《孙真人海上方》一卷。

搜入《珍本医书集成①·方书类》中。

书中共载七言方歌 121 首， 含 125 方。

并附孙真人枕上记与孙真人养生铭五言长诗两首。

有秦王守中序文一篇，其署名与内容和《重刻千金宝要·序》完全相同， 时为隆庆六年，岁在壬申三月之（《千金宝要》作上字）吉，秦王守中识。

所有的诗，俱下里庸俗，不堪卒读，决不出于稍具水平之入的手，显然 庸工俗手把《千金宝要》中摭取几十个病种而用韵文形式改写而成。

同时更有一个铁证决非孙氏手笔，因在孙氏手笔中从来没有见过孙氏的诗。

（四）《龙宫方》未见。

见乾隆二十六年·《新修庆阳府志·拾遗》。

笔者认为《读书敏求记》等书的得龙宫方三十首，散入此书（指《要方》）中，逐卷一方误传而致，事实上即《要方》中某首方剂而已。

（五）《摄养方》二卷。

见明·嘉怯邺十二年乔刻本《千金要方·乔序》。

（六）《摄生录》二卷。

很可能即《摄养方》。

（七）《摄养真录》二卷。

见《续仙传》、《明·嘉靖三十六年·乔三石五台山志·艺文志》。

（八）《医家抄要》五卷。

见《医籍考》引《崇文总目①》。

（九）《脉经》不分卷。

见《本草蒙诠》、《名方类证医书大全》、《医学入门》。

及清·康熙四十三年·《三原县志·人物·方技·唐》。

（十）《明堂经图》 根据《翼方·针灸上·取孔穴法·论四》：正观中，入为少府，奉敕① 《珍本医书集成》，近人裘庆元辑，刊于 1936 年。

裘氏从历代 3000 数百种医书中选取精本、孤本，抄 本、稀存本、未刊稿等 90 种而成。

① 《崇文总目）66 卷，宋·王尧臣把宋朝国家藏书书目编纂而成，成书于 1041 年作明堂。

与承务郎司马德逸、大医令谢季卿、太常丞甄立言等，校订图经 的记载。

可知本书是孙氏仅仅参加校订而非作者，而且还不是主要的。

《医藉考》作为孙氏思邈明堂经图，实误。

而且引用《翼方》语， 也多乖讹。

（十一）《针经》一卷。

见《宋史·艺文略》及清·雍正十三年·《陕西通志·经籍·子类》。

（十二）《针灸方书》四卷。

见清·雍正八年·《临汾县志·流寓》。

（十三）《枕中素书》 一卷。

见《续仙传》及明·嘉靖二十二年乔刻版《备急千金要方·乔序》。

（十四）《六气导引图》见明·嘉靖三十六年·《乔三石耀州志·艺文志》。

（十五）《摄生月令图》见《本草纲目·麦饭石》及清·雍正十三年·《陕西通志·经籍·子类》。

（十六）《济人月令》 三卷。

见《宋史·艺文志》。

（十七）《千金月令方》三卷。

见清·康熙五年·《蒲城志》引重修孙真人祠记。

笔者认为以上三种月令，基本上是同一著作。

（十八）《千金食治》见清·雍正十三年·陕西通志·《经藉·子类》。

笔者认为很可能是《要 方·服饵》或《要方·养性·服食法》的单行本。

（十九）《五脏旁通明鉴图》一卷。

见《宋史·艺文略》、清·雍正十三年·《陕西通志·经藉·子类》，及《医籍考》引《宋志》。

（二十）《五藏旁通异养图》一卷。

见明·嘉靖三十六年·乔三石《耀州志·艺文志》。

笔者认为以上两《五藏旁通》为一书两名，或其中必有一误。

（二十一）《玉函方》三卷。

见清·雍正十三年《陕西通志·经藉·子类》。

（二十二）《神枕记》见明。

嘉靖三十六年·乔三石《耀州志·艺文志》。

笔者认为即《枕中 素书》的异名。

（二十三）《医家药妙》五卷。

见明。

嘉靖三十六年《乔三石·耀州志·艺文志》。

（二十四）《风药方论》见明。

嘉靖三十六年·乔三石《耀州志·艺文志》。

并谓：有人碑刻《风药方论》，托之孙公。

余尤恐其误人也，故附着于此。

笔者认为以上两书，是从两部《千金方》中摘录而成。

（二十五）《太清真人炼云母诀》二卷。

见《新唐书·艺文志》。

此书应属于道教炼丹术。

在第五章真人，三著作中的《炼云母诀》 为同一本书。

（二十六）《养生要录》一卷。

见《新唐书·艺文志》。

以上《摄养方》、《摄养录》、《摄养真录》，俱为此书的误传者。

（二十七）《千金养生论》 一卷。

见《通志①·艺文略》。

（二十八）《摄生枕中方》 一卷。

见《宋志·艺文略》。

现搜集人《三三医书②》的，改称为《摄养枕中方》。

可能为《枕中素书》 或《神枕方》之别称。

（二十九）《太常分药格》一卷 见《宋史·艺文略》。

（三十）《兰草图》 二十卷。

见《宋史·艺文略》。

（三十一）《云母论》 二卷。

见《宋史·补编》。

为《太清真人炼云母诀》、《炼云母诀》的别称。

（三十二）《玄女房中经》 一卷。

搜集在《程刻秘传医书四种》中。

为《要方。

养性·房中补益》加以改写后而作为单行本刊行。

（三十三）《气袂》一卷。

见明·嘉靖三十六年·乔三石·《耀州志·艺文志》。

以上俱为关于医学方面的著作。

此外还有文学、道教、炼丹术及杂著， 概未列入。

① 《通志》200 卷，南宋郑樵撰。

② 《三三医书》三集，每集 33 种，共 99 种医书。

近人裘庆元辑，刊于 1924 年。

六、药王药王，是后人用以尊称孙思邈的。

《名方类证医书大全》则尊孙思邈为药上真人。

药王这个无上至尊的桂冠，没有加冕于神农、雷公、李时珍而独奉 献给孙思邈，在不可思议之后又感到并不奇怪。

因为孙氏自有他受之无愧的条件。

且看现在陕西省在隋·唐时代称为京兆华原的耀县东三里，孙氏隐居 之处的五台山，为了纪念他，更名为药王山。

山上有唐代封拜孙氏为真人的拜真台遗址。

并对联一付（见第五章真人·二孙思邈的道教思想·（二）丹 鼎派中也有一席地），对孙氏之享有药王尊称的原因，这 22 个字已替你作了满意的解答。

其旁为孙氏炼丹之处，便是药王庙。

主楼为真人祀殿。

殿左侧碑亭中竖 有千金宝要方石碑八座。

右侧有洗药池，池是就山石挖凿而成。

池西面壁上有石盆仙迹四字，惜乎以年代过远而字迹已模糊难辨。

现在再从另一个侧面来体会，这一山一台，一庙一殿，一碑一池，沧海桑田经历 1300 年之久而依然留在人间，这又说明了什么？ 考孙氏在药物学方面的研究和成就虽大，但终以医名的更大而被淹盖了。

（一）在孙氏以前的药学方面鸟瞰在医药界一直的看法，是最早的药学文献为《山海经》与《神农本草经》， 但自 1977 年安徽阜阳出土了一批简犊，系西汉开国功臣夏侯婴①儿子夏侯灶墓中随葬品。

内《万物》的残简，经过专家鉴定，乃真是中国的最早一部药 学专业书。

但十分可惜，笔者多方设法，至今仍然缘吝一面。

在这里不能不暂时还把《山海经》与《神农本草经》作为最早的药物学专业书。

目前现在资料来说，还是《山海经》与《神农本草经》，但前者在医学 方面资料太少而逐渐地被医家冷落到遗忘，终于被《汉书·艺文志》列入数术界·形法类而与医学彻底脱钩。

后者，虽然认为在《汉书·艺文志》中 榜上无名而怀疑后人所作，王应麟②更明白指出今详神农作本草，非也。

三五之世，朴略之风，史氏不繁，纪录无见，斯实后医工知草木之性，托名炎 帝（即神农氏）耳（见《困学纪闻》①），杨慎②也认为本草相传为神农旧本，未必皆出于神农，后世人增之（见《升庵文集》）。

但不论怎样， 在汉代前的作品或已具规模的初稿，是无法否认的。

而且书的价值在乎实用，不似古泉收藏的专崇远古。

之后，魏（226—265 年），吴普把原来的 365 种药物的《神农本草经》， 补充成 441种，并论列正名、别名、药性、产地、药物形态、采摭时间、加① 夏侯婴（？—前 172 年），西汉·沛县人，封汝阴候，后为太仆。

② 王应麟（1223—1296 年），字伯厚，宋·庆元人。

博学多识，官至礼部尚书。

① 《困学纪闻》20 卷，王应麟著作之一。

② 杨慎（1488—1559 年），字用修，号升庵，明·新都人·年 24 岁，廷试第一名夺魁。

读书无所不览， 著作亦丰，所著《升庵文集》81卷，内容虽甚丰富，但难免有些穿凿附会之处。

工炮制、功能主治与配伍宜忌等，从而又称《吴普本草》，惜乎在唐、宋之 际失传。

1987 年人民卫生出版社从《太平御览③》、《齐民要术④》等书中精心撷辑，得 231 种药物的引文转载，返魂复貌地重辑成《辑复本吴普本草》。

不知原版《吴普本草》孙氏是否见到？因为这回事，连搜罗广博、考据准确、下笔严谨的丹波元胤也交了白卷。

从《神农本草》到《陶弘景本草集注》之 间一段历史时间空白了 500 年之久。

与吴普同事华佗执弟子礼问业的李当之（《医藉考》作李铛之），据说 也写有一部《本草经》。

可能失传更早，所以在医药方面无影响可言。

梁（502—557 年），陶弘景再度把《本草经》补充整理，成《本草经集 注》七卷。

陶氏还有一部讨论药物的《名医别录》①。

所以自第五至六世纪中陶氏两书，医家多奉为治病取药的指勺。

盛行了 100 多年，直到唐·苏敬《新 修本草》面世以后，才代替了它。

孙氏所处的时代，恰巧在这个期间。

《新修本草》是在唐·显怯邺年（657 年），也就是孙氏《要方》已脱 稿而开始写《翼方》的 116 岁那年。

由苏敬上书重修本草，诏从其请，并召360 年左右，至宋·开宝六、七年间（973—974 年）新定重定两部《开宝 本草》②问世，才与临床家疏远起来。

可见孙氏的当时，本草书籍比较贫乏，仅有《本草经》（即《神农本草 经川与《本草经集注》、《名医别录》的两三家，充其量还可见到《吴普本草》与《李当之本草》，孙氏也自谓：用药者须依神农本草，自余名医别 录。

（见《翼方·取孔穴法·论曰》）《新修本草》与两部《千金方》的完成，基本上是同时的。

你看《千金 要方》展卷动笔约在 622 年，脱稿在 652 年。

《千金翼方》开写于 653 年，约至 659 年而杀青。

而《新修本草》自开写至完成，计 3 年（657—659 年），就可知其梗概了。

所以《新修本草》迟于《要方》七年后成书。

虽然仅仅七 年，但孙氏写《翼方》时却可作为重要参考书之一。

再把两者的分类方法、排列次序、内容叙述等对比一下，可以发现有似 出一辙之感。

（二）孙氏药物学的重要参考书是哪一本孙氏可以见到的本草书籍，《神农本草经》是理所必然的。

《吴普本草》 因缺乏原始材料，难下断语。

但根据 1987 年人民卫生出版社的《吴普本草》③ 《太平御览》1000 卷，55 门。

宋·太平兴国二年，太宗命李昉等 14 人编撰。

④ 《齐民要术》10 卷，92 篇。

北魏·贾思勰撰。

对农艺、园艺、土壤、选种、畜牧、蚕桑等记载详细，多 来之于实验，为极好的农业专科书。

① 《名医别录》，乃陶弘景所著，惜已散佚不存。

1986 年人民卫生出版社也以此书失传可惜，乃于《新修本草》、《千金方》等书乃吐鲁番出土的陶弘景《本草经集注》残卷中搜集引文转载，辑成《名医别录辑 校本》。

② 《开宝本草》，北宋初期，政府曾两次修订本草，即《开宝新评定本草）20 卷和《开宝重定本草）20 卷， 统称《开宝本草》，共收药 983 种。

辑校援引文献17 个引用本中独独没有《千金方》来臆测，则孙氏是没有 见到的。

或谓桂、狼牙、猪苓等，未见于《神农本草经》，也没有于《名医别录》、《唐·新修本草》，在作二传手的《翼方》中出现，可以说明孙氏 直接来之于《吴普本草》，因为《吴普本草》中这三药赫然列于草木类（见《吴普本草重辑本》）中。

当然也不能排除当时临床上取用的直接把经 验化为理论的。

《名医别录》，我们很怀疑，孙氏有没有看到？理由是《翼方·目录》 的唐本草退二十味。

所谓退的 20 味中薰草、牡蒿、獐舌、蕈草、五色符、香草、鼠姑、船虹、赤赭、占斯、婴桃、鸩鸟毛 12 味出于《名医别录》，《唐·新修本草》仅仅上承于《名医别录》而转载其八味，充其量不过是阐 明发展而已，不应该称唐本草退×××而应书名医别录退××××策。

但还有姑活、别羁、石下长卿、翘根、屈草、淮木六味出于《神农本草》， 练石草、戈两味出于《吴普本草》也没有指出《神农本草》与《吴普本草》。

其所以然者可能是《唐·新修本草》是最后写的，因之即以此为代表而已。

不过问题又来了，这薰草、香草、船虹、淮木、鸩鸟毛五味不见于《唐·新修本草》，又作何讲？《翼方·目录》又有有名未用——一百九十六味，但实际数字仅 175 味，缺少 21 味，这不能不怀疑漏写或误算。

但其中又有一个令人费解的问题， 这175 味药物中《神农本草经》有两味（天雄草、扁青），《吴普本草》有 两味（石硫黄、蜚厉），《唐·新修本草》有九味（终石、北荇草、排华、满阴实、让实、赤举、类鼻、鬼丽跽、救赦人者），两味无考（领灰，坔松） 外，尚有 160 味全部出之于《名医别录》，这 160 味中除 14味（鸡■、九熟 草、灌草、封草、徘蒲木、遂阳木、学木核、木核、栒木、紫兰、地筋、父 陛根、雄黄虫、蜗篱），未被《唐·新修本草》所记载外的 141味都出于《名 医别录》而《唐·新修本草》转载的。

所以有人怀疑孙氏没有看到《名医别 录》。

这 14味药并非来之于书本而来之于临床。

但可以再问一句，既然来之 于临床，为什么列为有名未用？毕竟如何？只能以后找到有力根据，再加以探索。

（三）孙氏时代的外来药物能使孙氏在药学上的成就，除了有先贤们的肩梯之外，最主要的是药物 新品种的日增。

其所以然者，因贞观之治与永徽之治，海禁开放，国内外贸易繁荣，外来药物源源而来。

加之当时政府外交政策的成功，朝贡的外国药物更其是名贵品种也不少 地流入中原。

可惜历来商业史，向不为历史家重视，不比国家大事的有史册记录，所 以无法用具体数字来说明，只能从挂一漏万的在其他资料中蠡测推求。

现在从孙氏结束隐居生涯入京的 86 岁（627 年）至逝世（682 年）的 55 年中来看看外来药的输入引进情况。

唐太宗贞观元年（627 年），伽毗国①献郁金香（见《中国医史年表》②）。

① 伽毗国，又译伽倍国，在新疆吐鲁番一带。

② 《中国医史年表》，郭霭春编，1984 黑龙江人民卫生出版社出版。

贞观十六年（642 年），达摩乌长国③遣使献龙脑香（见《全唐文④》卷999）。

贞观十七年（643 年），诏三路舶司，番商贩到龙脑、沉香、丁香、白 豆寇四色（见《天下郡国利病书⑤》卷 120）。

贞观二十二年（648 年），使方土那罗迩婆寐于金飚门造延年之药（见《唐会要①·医术》）。

唐·高宗·显庆元年（656 年），高僧那提三藏，往昆仑诸国，采取异 药（见《续高僧传》）②。

高宗·乾封二年（667 年），拂菻国③遣使献底也迦——为含有阿片的药（见《旧唐书·拂菻传》）。

此外，从永徽（650—655 年）以后，阿拉伯国也屡次来我 国赠送很多药材。

据《诸藩志④》记载，输入的药物有没药、乳香、血竭、木香⋯⋯等多种。

阿拉伯人到中国经商，还把药方和胡芦巴传入中国，这些 药物都曾被我国医家所采用。

随着阿拉伯药材的输入，不少买卖药物的商贾也来我国开设药铺（见《中国医史医籍述要》⑤）。

以上的资料远远不及当时实际情况的兴旺，所以孙氏在药学方面的成就，大多是得逃俟厚的良好环境与条件，但更不能忽略了孙氏的用过一番苦心钻研 的代价，诚如他自己所说：故知方药本草，不可不学。

（见《要方·序》）（四）强调医必知药和自采自制的重要性古之善为医者，皆自采药，审其体质所主，取其时节早 晚，早则药势未成，晚则势盛已歇。

今之为医，不自采药，⋯⋯徒有疗病之心，永无必愈之效（见《要方·序例·处方》）。

这种论调早已成为 老生常谈，但应该知道孙氏所处的时代里发表此言，却是具有特殊重要意义 的。

我们首先洞察当时的社会，当时是历史上有名的贞观之治，社会经 济大步伐地发展，为了有利于发挥熟练程度，改进技术和提高劳动效率，随着生产的发展进步，分工愈来愈细，生产逐渐趋向专业化，医与药的分开是 趋势的必然结果，乃不可阻挡的客观规律。

正因为这样，就带来了那些采药失时，炮制粗劣，贮藏不妥，工艺不严甚至不法，使药效降低甚至失效的情 况。

孙氏正处在由医生自采、自制过度到专由药工、药农、药师来采集、炮制、管理的历史时期。

上下数千年的中医中药史中只此一回的凡课药之州， 置采药师（见《新唐书·百官志》）国家法令的颁布恰恰在孙思邈写《要③ 达摩乌长国，在天竺国北。

④ 《全唐文》1000 卷，18488 篇，为总汇唐代所有诗文而成。

主编董浩、曹振镛率领 3400 余人辑成，成书 于清·嘉庆十九年。

⑤ 《天下郡国利病书》120 卷，清·顾炎武编辑。

① 《唐会要》100 卷，514 目，宋·王溥辑。

② 《续高僧传）30 卷，又名《唐高僧传》。

唐·道宣和尚辑著，因为继慧皎的《高僧传》而作，故名冠以续字。

③ 拂菻国，古西域地名，指东罗马帝国及西亚地中海沿岸一带。

④ 《诸藩志》2 卷，宋·赵汝适撰。

收集 40 余国的地理、风俗。

⑤ 《中国医史医藉述要》，崔秀汉编著，1983 年延边人民出版社出版。

方》的前夕、77 岁（618 年）那年。

孙思邈亲身经历、亲眼目睹这个医生自 采药、自制药的优良传统的消失，弊端日渐明显，再结合自己长期自种、自采、自制、自用的丰富经验，不由自主地憾叹古风之优于当代时尚。

所以他 的强调要重视药物，是另有其特殊情况与重大意义的。

孙氏除《翼方·药录纂要·采药时节》中介绍了 230 种草药采、阴、暴、干的合法手续，《翼方·药录纂要·药出州土》中指出药源的 地道来源，历数关内道等 13 个道的优良品种，《翼方·居退·种造药》的草本药培植方法、半成品药制法之外，并为制药、贮药而设计一套设备，如：⋯⋯四面筑墙，不然厚垒，务令厚密。

⋯⋯客至引坐，勿令人寝室及药房，恐外来者有秽气，损人坏药故也。

⋯⋯一房着药，更造一立柜，高脚为之。

天阴雾气，柜下安少火，若江北则不须火也。

一房着药器，地上安厚板，板上安之，着地土气恐损。

⋯⋯前作格子，充料理晒暴药物，以篱院隔之。

⋯⋯立屋二间，椽梁长壮，柱高间阔，以安药炉，更以篱 院隔之，外人不可至也。

⋯⋯（见《翼方·退居·缔剏》）。

总之，孙氏对于为什么要自种、自采、自制、自藏的理由，是夫药采 取，不知时节，不以阴干暴干，虽有药名，终无药实。

故不依时采取，与朽木不殊，虚费人功，率无裨益（见《翼方·采药时节》）。

（五）对新品种的发掘两千多年的中药，就是靠一代一代的扩展壮大起来的，通过世世代代有 心人在治疗疾病用药经验基础上，不断总结而丰富，终使药品逐渐增多，疗 效不断提高。

孙氏从18 岁而志学于医，141 岁而羽化，120 多年的辛勤于临 床第一线，加之寻访民间知识，千方百计地搜索有效丹方验药，达到了一事长于已者，不远千里，伏膺取决（见《要方·序》）的程度。

所以对他 来说，这样的贡献，是毫无疑问的。

例如麦饭石的发现，在内蒙古东部，沿着努鲁儿虎山山嵴，穿过萎萎的 大草原，就是一座卧佛状的山峦，表面被一层泥沙覆盖着，也有一些灰色斑斓的岩石露在外面，那岩石上还闪着点点金星，它就是号称神秘的金丹 麦饭石。

早在宋代就已广泛使用于外科病，而且还可外用，陈自明《外科精要》①中的麦饭石膏，就是一张有名的名方，20 世纪 70 年代在全国又风靡起 来。

但谁先发现、发掘、认识及引进到医药领域里造福于人民呢，是孙思逸。

李时珍②根据苏颂的《图经本草》，肯定他说：此方（指麦饭石），孙真人 千金月令，已有之。

（见《本草纲目·麦饭石》）同时再检阅一下孙氏之前的医学文献，确实没有见过。

又如乔麦，在孙氏之前，未曾见过，在《要方·食治·谷米》中最早指 出味酸，微寒，无毒，食之难消，⋯⋯，事实也的确如此。

羊肝补肝明目，牛肝明目，肝主明目，兔肝主目暗⋯⋯等学说，也是孙 氏首先第一人指出，至今成为眼科一个有效的药物和药膳。

① 《外科精要》3 卷，宋·陈自明撰。

成书于 1263 年。

② 李时珍（1518—1593 年），字东壁，又字可观，晚号濒湖山人，靳州（今湖北省靳春县西南）人。

名著《本草纲目》作者。

孙氏把从《神农本草经》到《唐·新修本草》来一次综合处理，在药物 数量上，把作用不大或无效可言的药品删去 216 种（见《翼方·目录》）。

同时又把新的补充进去，新增 210 多种新药品种。

内有三白草、水蓼、冬葵 子、安息香、苎根、瓦松、郁李仁、龙葵⋯⋯等 21 味，至今还是临床上不可一日无的常用药。

还有来之国外或边缘地区的如底野迦、毗莱勒、河梨勒、无食子、胡椒、庵摩勒⋯⋯十多味。

还有在原有的药品中进一步求精取细他讲究道地者，如竹叶中强调淡竹叶，车前子增用车前草，地黄中指明用生地黄而给犀角地黄汤提高了疗 效，在笼统的抬糖中分别出沙糖⋯⋯等等。

其他的 180 余种药品，内有鸟血木、蛇舌、紫葛、甲香、狗舌、马芹子、角蒿⋯⋯等，有些现在已少用，有 些还在使用。

孙氏在这方面的功绩有两个：其一，对药源的扩大，增多了治疗手段； 其二，贡献更大的是，他一方面淘汰一批疗效不高或被时代所遗弃的品种，一方面发掘新药，在药学世界里开辟了一个吐故纳新的先例，使中药永 远在推陈出新中永葆青春。

像孙氏那样对待药物的思想，在今天更有其现实作用，且看伏龙肝、猩绦、百草霜⋯⋯等已宣告绝迹，我们怎样办？（六）亲自实验成书于三国（220—280 年）的《水经①·卢江水》：斯耳传之谈，非 实证也一言，博学的孙思邈肯定读之再三。

所以他的一生，就是脚踏实地，工作负责，用他自己的话来说，是极变探幽和贵察声色，深究萌芽， 心考锚铢（见《翼方·序》）而必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说（见《要方·大医精诚》）。

故而所有新方新药，总要自己亲手通过实 践来作取舍。

例如：方称大豆汁解百药毒。

余每试之，大悬绝不及甘草（见《要方·解 毒并杂治·解百药毒》）而否认了过去过份强调大豆解毒的说法。

古今痢方千万首，不可具载，此中但撮其效者七八而已（见《要方·脾 脏下·热痢》）。

反过来说，其中二三为无效而删掉。

非亲手实验，是不可能知道其有效与否。

古之术子，多用庆云散、承泽丸，今代人绝不用此。

虽未试验，其法 可重，故述之（见《要方·妇人方上·求子》）。

其所以故述之，因为没有亲自实验过。

故借用为姑字。

古人有十水丸，历验多利大 便而不利小便，所以不能述录也（见《要方·水肿》）。

正因为他通过多次亲身实验，说明没有利水作用而不加介绍。

孙氏能有计划、有目的地用客观来考察现象，并将观察所得的变化和结 果来判断某方某药的有效与否？或获效的程度？最后决定取舍是十分科学而负责的。

如其每一位医生都能做到这点，疗效不患不提高。

而且孙氏一取一舍之间，也十分审慎从事，举芜花散为例：① 《水经》2 卷，三国亡名氏撰，晋·郭璞注记述黄河、长江、渭水等 130 条 水流。

但原书早佚，北魏·郦 道元作《水经注》40卷，以《水经》为纲，原文得以复 见。

⋯⋯然比行之，极有神验。

其用药殊不伦次，将服节度，大不近人情，至于急救，其验特异，方知神物效灵，不拘常制，至理关感，智不能知，亦犹龙吟云起，虎啸风生，此其不知所然而然，惟圣人莫之辨也。

故述之篇末，以贻后嗣。

好学君子详之，非止救物兼 深，抑亦庶儿于博见矣（见《要方·胆腑·万病丸散》）。

孙氏把暂时不能理解的事物，不肯轻率否定、莽鲁摈弃，留待后人来探索。

这种客观而负责的精神，更是难能可贵。

（七）引进化学制剂炼丹术是在冶金术中衍化出来的科技，中国是炼丹术出现最早的国家。

《神农本草经》所搜载的 365 种药物里，属于矿物类的就有 46 种之多。

这种 矿物药，其中包括金属的和非金属的，单体自然元素的和各种自然化合物的，都是炼丹的唯一不可缺少的物质基础。

很早就有了物质基础，所以也很早就 能有宋无忌①、羡门子高②、正伯侨③、充尚④⋯⋯等炼丹方士的辈出。

到两晋（265—420 年）、南北朝（386—589 年）时，由于神仙服食的盛行，炼丹术 更形兴旺，葛玄、郑隐⑤、葛洪、陶弘景等有名的炼丹家，都在这个时代。

正因为炼丹术的兴起，就丰富了药物的内容。

《本草纲目》中有 1892种药物里，矿物药和丹药就有 222 种，竟占有 11.7％之数。

自道教思想的创立者老子到稷下黄老的大集成者庄周，倡导清净无为、自然为本、归真返璞、超然绝尘之余，势所必然地联系 到却病延年。

于是导引术、吐纳术相继间世，这是炼内丹。

《抱朴子·金丹》：夫丹之为物，烧之愈久，变化愈妙。

黄金入火， 百炼不消，服此二物，炼人身体，故令人不老不死。

它是用丹砂、硫黄、水银（炼丹家称姹女）一类的矿物，加以高温来烧炼出黄金或金丹。

因 为黄金是火烧不变质的东西，所以想象中的金丹也有金刚不坏身的作用，人服后当然也可以长生不老。

这是炼外丹。

炼内丹远远不及炼外丹的能为统治者效劳，因为统治者黄金我所要也， 长生我所要也，不论黄金或金丹都是投其所好，所以内丹道路愈走愈狭，而外丹就不同了，升堂入室地走进了帝王之家。

君不见《史记·封掸书》的祠灶则致物，致物而丹砂可化为黄金。

黄金成，以为饮食器则益寿，益寿 而海中蓬莱仙者可见乎。

所以从汉武帝时（公元前 140——前 87 年）开始刮起了炼丹风，至东汉（25—220 年），因魏伯阳①等方士涌出，为炼丹术更 加油添薪。

他们把《易经》的八卦与道家思想相结合，作为炼丹的理论基础。

如以《易经》的坎离匡郭；运毂正轴，引进到烧丹的以乾坤为鼎器， 以坎离为药物来作为主导思想。

易有八八六十四卦，除去三（乾）（坤）三（坎）三（离）四卦，净存六十卦，作为火候，计三百六十交，所以一丹① 宋无忌，燕国方士。

② 羡门子高，秦始皇时代人物。

③ 正伯侨，战国末期方土。

④ 充尚，秦时燕人，方士，曾形解成仙。

⑤ 郑隐，名郑思远，隐于括苍山，后成仙。

① 魏伯阳（约 100—170 年），汉·会稽人。

从阴阳先生学道，得受金丹大道，与诸弟子出入成仙。

烧的火候须 360 时②之数。

同时更凭着这个谎谬可笑的推理，认为服之可 与天地并存。

于是服食丹石的蠢事就不断产生，更是包括帝王在内的上层阶级人物。

且看《太平圣惠方》（992 年）、《圣济总录》（1111—1117 年） 等书把乳石发动（即丹石中毒）作为当时的多发病，常见病来处理即可知了。

纵然葛洪以清醒的头脑来呼吁着长生之药，六朝以下贪生者服食，致 成废笃，以丧厥躯，不知若干人矣。

方士固不足道，本草其可妄言哉（见《本草纲目·水银》）。

但求长生心切的人们，还是如蛾扑火地趋之若骛。

葛洪在魏伯阳与陶弘景之间，起到了承前启后的作用。

孙氏再步其后尘而也精通炼丹技术。

而且把黄老道家和方士炼丹术合二为一，在葛洪、陶弘景之后更成熟地融人于治疗学中。

最典型的事例，为太乙神精丹：⋯⋯右六味，各捣，绢下筛。

惟丹砂、雌黄、雄黄三味，以配酚醋浸之。

曾青用好酒铜器中渍，纸密封之，日中曝之百日，经夏，急五日亦得。

无日以火暖之，讫。

各研，令如细粉，以醶醋拌，使干湿得所。

内（同纳）土釜中，以六一泥固际，勿令泄气，于，然后安铁环施，脚高一尺五寸，置釜上，以渐放火，无问软硬炭等，皆得。

初放火，取熟两秤炭，各长四寸，置于釜上，待三分二分尽，即益，如此三度，尽用熟火，然后用益生炭，其过三上熟火已外，皆须加火，渐多。

及至一伏时，其火已欲近釜，即便满，其釜下益炭，经两度即罢。

火尽极冷，然后出之，其药精飞化凝釜上。

五色者上，三色者次，一色者下，虽无五色，但色光明皎洁如雪最佳。

若飞上不尽，更令与火如前。

以雄鸡翼扫取，或多或 少不定，研和枣膏，丸如黍粒⋯⋯（见《要方·胆腑·万病丸散》）。

在上面一段文字中，可以反映出两个问题：其一，孙氏把服食丹石的蠢事，引渡到利用它来治疗疾病的途径上来，变害为宝。

其二，就是把炼丹的 技术引进到制药技术中来，扩展了医药内容，为人民造福。

《孔子家语》①:水可载舟，亦可覆舟。

那末覆舟的丹石，也未始不 可转化为载舟的良药。

这样化学制剂进一步闯入了本草行列，又是孙氏一个莫大的贡献。

或渭，中医的化学制剂，早就进入了医药界，《周礼·天官篇》 就有疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝劀杀之齐，凡疗疡以五毒攻之。

郑玄②注五毒攻之谓今医人有五毒之药，合黄輗，置石胆、丹沙、雄黄、 矾石、慈石其中，烧三日夜，其烟上着，以鸡羽扫取以治疡。

所以引进化学制剂于医学中来并非孙氏开始。

我们不能否认在春秋时代（公元前 770— 前 476 年）早已化学制剂进入了医药界，但更要知道当时的制成品十分粗糙，仅仅供于外用，而孙氏的介绍者是高级的内服药。

所以颂扬孙氏的拜真台前联句中铁杆铜条、铅烧汞炼八个字， 更突出了这点。

最后，我们要知道孙氏对金丹的看法如何？不妨从又有贪饵五石，以 求房中之乐，此皆病之根源（见《要方·序例·治病略例》）一言中，证实，他是客观的、有科学头脑的。

（八）丹石方圃毕竟功大于过② 时，当时每天为十二时辰，即子丑寅卯辰已午未申西戍亥。

① 《孔子家语》原 27 卷，今本为 10 卷，44 篇。

为三国魏王肃所传。

② 郑玄（127—200 年），字康成，东汉·高密人。

为当时有名的学者，著作很 多。

丹石在那个时代一般人眼里，总是视为情同仙丹的至高无上的药品，从纵有金丹，亦不可救（见《要方·消渴》）一言中，可以看出所谓金 丹（丹石），是起死回生的第一灵丹妙药。

后世对两部《千金方》中介绍炼丹石方面，大有非议指责。

这也是客观 存在的事实，无法避讳的。

但在这一方面，毕竟大功可盖小过。

历来炼丹采取矿石，绝大多数为丹砂、硫黄、水银、雄黄之类，而孙氏 则在《要方·服食法》中 24 首抗病保健方中，除了云母水方、钟乳散、西岳真人灵飞散三方中取用云母、钟乳之类的矿物外，其余都用偷樑法来重用天 门冬、地黄、乌麻、松子、柏子、茯苓、构妃⋯⋯等的确有益无害的植物性药物。

即使云母、钟乳是矿物，但也都没有毒性。

再阅《翼方·养性服饵》里，除华陀云母九中有云母、钟乳之外，也都 是草木有益之品，绝无汞类、砷类。

（养老食疗》、《辟谷》等篇中取药，也完全是无害有益的植物类药物。

显然孙氏深知习俗难改，这个习惯势力的狂澜难以力挽于一时，不能不 独运匠心以因势利导。

用无毒有益的药物来在丹石的躯壳中作为主位而把有害无益的药品暗暗排挤出去。

不过十分遗憾，这种苦心是否有人能体会 得到。

也有人议论他自己也服用丹石，余年三十八九，尝服五六两乳（见《要方·解毒并杂治》）。

欲知那时年未不惑，一个典型的书呆子，涉世未 深，而且身居草野，正值研究道教及炼丹时期，自炼自服当然也是十分自然的事，而且孙氏一向喜欢亲身一试的个性。

但届晚年，则对丹石的看法，就 截然不同于年轻时代。

诚如他所谓：今退居之人，岂望不死羽化之事，但免外伤逼切，庶几全其天年。

然小小金石之事，又须闲解。

神精丹防危救急 所不可阙耳。

⋯⋯以冀神助，非可率致。

故而他决定宁食野葛，不服五石。

明其大大猛毒而谆戒他人有识者遇此方，即须焚之，勿久留也， 而使其方从以烟火，不复须存，为含生害也（见《要方·解毒》）。

再则古人常尝两字可通用，这里的常服五六两乳，应作尝 服五六两乳。

而且以尝字来讲，上承三十八九，在文法上更通顺合理。

再结合晚年的洞悉丹石危害的体会与言语，尤为混然一体。

因之，我们可以下此论断，孙氏在丹石方面不是鼓吹者而是批判者，所 以是功大于过，甚至有功而无过。

（九）自有天知解放前，药铺卖成药的仿单（说明书）上，都有虔修虽无人见，存心 自有天知的广告性质的联句。

可是这个天知，做起来谈何容易。

余以武德中，合玉壶丸，时值天阴，其药成讫后，卒不中用，终弃之（见《翼方·杂病下》）。

这里就可反映出孙氏对病人的负责及思想品德的 崇高。

过去卖药仿单上还有如有假劣，五雷殛顶的誓言式广告。

可知他们 是为了怕五雷殛顶而不敢卖假卖劣。

而孙氏则为了卒不中用而毁销变质药品。

其思想境界的天壤之别，更不可同日而语。

而且这个旧社会的药 商，真的怕五雷硕顶者，还是属于具有人性者。

（十）始创剧药逐渐加重的进服法药物既在性上取效，也即药的作用。

但还有量的问题，也就是 药的浓度问题。

因为单单药物，没有接触到人体的吸收经过、反应活动相互作用是毫无效力可言的。

凡药性正确而浓度未达到者，也是无效。

反之浓度 过高也能召来流弊，更其是剧毒药品，甚至可以致死。

在今天当然已有阈剂量、半数致死量、绝对致死量和最小致死量的指标可据。

但在 1300 年前，根本没有这样条件，所以当时仅仅知道小毒、大毒及无毒，更没有一定剂量标准。

因之很多由于药物浓度过低而无效、过 高而发生流弊。

孙氏第一个强调了这个问题，同时也第一个解决了这个问题。

所以他主 张若用毒药治病，先起如黍米，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度（见《要方·序例·服饵》），若不吐利，更加一丸，或至三丸五丸， 须吐利为度（见《要方·胆腑·万病九散》）。

这种服用剧毒药逐渐加量方法，不论对药物的使用或人身的安全，都有 极大的保险作用。

即使在今天，有时我们还在私淑这个方法。

（十一）认真对待药物用量历来中医对待用药份量，很不考究，直到现在还有这种现象，例如灯心 一扎、荷叶一角、芦根一尺⋯⋯等等。

而孙氏早就关注了这个问题。

如：古称唯有铢两而无分名，今则以拾黍为一铢，六铢为一分，四分为一两， 十六两为一斤，此则神农之称也。

吴人以二两为一两，隋人以三两为一两。

今依四分为一两，称为定。

方家几云等分者，皆是丸散。

凡散药又云刀圭者， 十分方寸匕之一，准如梧桐子大也。

方寸匕者，作匕正方一寸抄散，取不落为度。

钱匕者，以大钱上全抄之。

若云半钱匕者，则是一钱抄取一边尔。

凡 方云巴豆若干枚者，粒有大小，当先去心皮，乃称之。

以一分准十六枚。

附子乌头若干枚者，去皮毕，以半两准一枚。

积实若干枚者，去穰毕，以一分 准二枚。

凡方云桂一尺者，削去皮毕，重半两为正。

甘草一尺者，重二两为正。

⋯⋯（见《要方·序例·合和》）。

这样认真对待，为孙氏之前所罕见。

即使孙氏之后，也不多见。

还有如煎煮人参，强调用流水。

这一点连宋代大科学家沈括①也十分欣赏，沈氏 谓：孙思逸千金方人参汤，言必须用流水煮，用止水则不验。

人多疑流水无异，予尝见⋯⋯。

见《补笔谈①·药议》）沈氏申说了许多流水与止水的 不同事例，证实了孙思逸的科学思想。

（十二）小结① 沈括（1030—1094 年），字存中，宋、钱塘人。

嘉佑间进士，博学能文，精通天文、地理、历算、方志、音乐、医学、并制造过浑仪、景表、浮漏等天文仪器。

① 《补笔谈》，北宋·沈括有名著《梦溪笔谈》3O 卷，是他根据科学实践与平生见闻而写成的。

又有《补 笔谈》3 卷，《续笔谈》1 卷。

相传宋神宗时（1068—1085 年在位），翰林学士赵概②，他怀着曾参③吾 日三省我身的精神，在书桌上放置黄豆与黑豆各一把。

每做一件好事，即在贮器中投一粒黄豆，坏事则投黑豆，每届一定时间，启器检查，黄豆黑豆 谁多谁少。

后人称这个自我检查方法为功过格。

假定把孙氏在药学方面的好事坏事来使用功过格，肯定是黄豆，即使苛克的要求，也恐难以找 到半粒黑豆。

你看，他在药学领域里做的好事：1.整理前人的本草学，并删增的吐故纳新。

使本草学处于永葆青春的局 面。

2.有许多新增的药品，如水蓼、冬葵子、龙葵、郁李仁⋯⋯等，至今还 是属于常用药物。

3.在车前子基础上发展的车前草，在竹叶基础上发展的淡竹叶，在饴糖 基础上发展的沙糖⋯⋯，都为后人所乐用，直到今天。

4.胡椒、无食子、底野迦、毗黎勒、诃黎勒⋯⋯等外来新药，用中医传 统理论来解释，使洋为中用者树立了榜样和方法。

尤其在现在中西医结合潮流里，更有其实用而深远的意义。

5.引进了化药制剂。

6.利用丹石的躯壳，以有益药品代替了有害药品，使有害的丹石一 变而为有益的保健延年良丹。

更巧妙的是这场革命是在人不知鬼不党的情况下进行，而且获得了成功。

得以使药学论坛上避免了一场无谓的风暴。

7.在介绍炼服丹石的同时，并揭露了丹石的危害性。

8.创造了剧毒药逐渐加重的进服法，1300 年来，不知道避免了以致死 量丧生的多少事故。

9.以动物肝脏来治疗目疾，确立了千古定论。

10.对种药、采药、制药、用药极端负责，如：（1）主张自采、自制及科学的贮藏。

（2）亲自实验，有效者用，无效者删。

（3）不肯轻易介绍自己没有试用过的方药。

同时也不轻易否定暂时尚未 明确知道有效或无效的方药。

（4）严格把持质量关，欠佳的、低效的、炮制有问题的宁可销毁，不使 用于病人身上。

像他那样的业务水平，再加上那样的道德品质，而且百余年的临床经验， 坚持终身，这顶药王桂冠不加冕于他的头上，给那一个。

② 赵概，字叔平，自学成才。

尝集古今谏净事为《谏林》120 卷。

③ 曾参，春秋时鲁人，字子舆，孔子弟子。

七、临床一个高明医生，必须具备，精湛的专业理论、丰富的临床经验和高尚的 医德作风，三者基本条件，缺一不可。

理论尽好，在临床上无法应付稍感难治之症，即叹黔技告尽者，像这样的赵括①式医生，对病人有什么好处。

孙氏 的理论水平早已尽如前言，这里用专章来讨论他在临床上的成就。

（一）习医动机和条件 历代名医很多出身于世家，河东三风②荀氏八龙③者不乏其人。

如徐门④的熙、秋夫、道度、文伯、雄、叔向、嗣伯、謇、践、之才、之范、敏斋⋯⋯； 危门⑤的云仙、子美、岩崖、熙载、亦林⋯⋯；龚门⑥的信、廷贤⋯⋯；薛门⑦的销、新甫⋯⋯；以及从宋代到今天还瓜瓞绵延不衰的何门⑧侃、广族、天祥、銮、士方、■之、公谨、希鲁、廷用、凤春、九经、十翼、从政、汝阈、汝 訚、令昭、鸿堂、铁山、北海、元长、世仁、世英、其伟、书田、其章、其超、长治、鸿航、昌焕、昌龄、昌粹、振字、振基、伯鸿、寿彭、廷漳⋯⋯ 至今还有几位知名度极高的老中医，历 27 代而不衰，在中医界是绝无仅有 的。

也有因双亲多病，知医以奉亲者，如晋·殷仲堪①，以父病积年；五 代的孟昶②以母病有疾，屡更太医不效；唐代的王煮，以母有疾，衣不解带，亲絮汤剂；明之吕复③，以后以母病求医；汪石山，以母病呕， 遂究心医学⋯⋯等。

更有本身为二竖所苦，忿而学医者，如明之秦昌遇④、清之高世栻⑤；黄 元御⑥困千眼病，钱秀昌⑦厄于骨伤。

孙氏也正是才非公干、夙婴沉疾，德异士安，早缠尪瘵（见《翼方·序》），吾幼遭风冷，屡造医门（见《要方·序》）而为之学医的。

而且生平也多病多痛，内、外科病经常不息。

① 赵括（？—公元前 260 年），战国时赵将，平时夸夸其谈，看来十分精通军事，但一旦上了战场，即兵 败如倒。

纸上谈兵故事，就出在他身上。

② 河东三凤，唐·薛收，族兄薛德音和从兄子薛元敬，俱有文才，为蒲州汾阴人，属河东道，时人称为河 东三凤。

③ 荀氏八龙，东汉·荀淑有八子，俭、绲、靖、煮、汪、爽、肃、敷，都有文名，人称八龙。

④ 徐门，指六朝·南齐，由徐熙传下的数代名医。

⑤ 危门，指宋·元间由危云仙传下的家传名医，至危亦林已第五代。

⑥ 龚门，指明代，金溪世医，内尤以龚信与子龚廷贤更著名。

⑦ 薛门，指明代，吴县世医薛铠与子薛已。

⑧ 何门，指上海市、青浦县世医何氏，从宋传到现在，已 27 代之久。

① 殷仲堪（？—399 年），东晋·陈郡（今河南淮阳）人，身列仕宦，而独于医。

② 孟昶（919—965 年），五代时蜀国君主，精于医。

③ 吕复，字无膺，浙江鄞人，明代名医。

④ 秦昌遇，明·上海人，字景明，为当代名医。

⑤ 高世栻（1634— ？年），字士宗，清代名医。

⑥ 黄元御（1705—1758 年），字坤载，清·山东昌邑人。

因庸医误治而目盲。

⑦ 钱秀昌，字松溪，清·上海人·精伤科。

如余立身已来，二遭热痢。

一经冷痢，皆日夜百余行（见《要方·热痢》），余以武德中（77—85 岁时）六月，得此疾，经五六日，觉心闷不佳（见《要方·备急·蛇毒》），余以正观四年（89 岁那年），忽口角生丁肿（见《要方·丁肿痈疽》），余以贞观五年（90 岁那年）七月十五日夜， 左手中指背，触着庭树，至晓逐肿，痛不可忍（见《要方·备急·被打》），余以正观七年（92 岁 那年）三月八日，于内江县，饮多，至夜睡中觉四体骨肉疼痛，比至晓，头痛目眩，额左角上如弹丸大肿痈，不得手近，至午时至于右角，至夜诸处皆 到，其眼遂闭合不得开，几致殒毙（见《要方·丁肿痈疽·丹毒》）。

而且到了晚年，仍然耄及之年，竟三余而勤药饵（见《翼方·序》）。

孙 氏从童年的幼遭风冷到晚年的而勤药饵，真是多病之躯。

屈原①《九章·惜诵》九折臂而成医兮，孙氏而不是医生，那未在这九折臂之下， 也会成医，俗谓久病成医，何况又是身为良医的人。

本来以抱病之身的人来研攻医学，当然更能比一般人更深入。

疾病本来是人生不幸，但对于业 医者本身业务的提高，却有锦上添花的裨益。

（二）临床时间和地点吾十有八而志学于医（见《翼方·取孔穴法》），则他跨入医门约 在陈·武帝·永宝三年（559 年）之际。

学习两年，大有进步，故而自谓：至于弱冠，颇觉有悟。

（见《翼方。

序》）考悟字，为深入理解之意。

中医的业务水平，分为懂、通、精、悟、化、神六级：懂：把中医基本理论，有了一个初步的较为完整的概念。

通：非但知道其一般，而且能触类旁通。

也就是对某一个论点能够过渡到另一个论点，把前因后果、周围联系之间贯通起来。

精：在通的基础上，能掌握而运用于临床，而且用来要左右逢源，毫无捉襟见时之憾。

悟：除了具备了精通条件之后，更进一步知道为什么用此方此药而效？为什么用此方此药而无效？为什么？ 化：精通全套中医理论，熟悉各家不同学说及学派，使许多反面的、出奇的理论可以随心所欲地使用于临床，而且都能有效。

神：达到了出神入化的地步，取方用药，使一般低水平的人们难以理解的境界。

他在并不太长的时间里，达到了悟的阶段，也就是六个阶梯上登上了第四级，除了具有得逃俟厚的天资之外，主要是学习刻苦，方法得宜。

也有人 认为他的多病和汤药之资，磬尽家产（见《要方·序》）的穷，也是促使他刻苦钻研的动力，即欧阳修①所谓：盖愈穷则愈工。

（见《梅圣 俞诗集·序》）含有哲学的道理这个时期里，仅仅是尝试性的临床应诊，不过是亲邻中外，有疾厄者， 多所济益（见《要方·序》）。

① 屈原（约公元前 340— 前 278 年），战国楚人，名平，字原，楚怀王任三闾大夫。

后遭人诬陷，被放逐， 作《离骚》，终于 5 月 5日投泪罗江而死。

① 欧阳修（1007—1072 年），宋·庐陵吉水人，字永叔、自号醉翁、六一居士。

为中国历史上大文豪之一。

以后的临床活动无史可嵇，唯在两部《千金方》中可以找到些一鳞半爪。

在两部《千金方》中最早的为治蚊龙病，开皇六年（586 年）三月八日，有人食芹得之，⋯⋯。

从兹有人患此疾，令服寒食饧三斗，大验（见《要方·肝脏》）。

之后，余以大业中（605—617 年），数以合和，⋯⋯以之治病，神验 不可论（见《要方·胆腑》）。

再后，在唐王朝，武德中（618—626 年），有贵妇人，师市奴，谓之 金石凌，非也。

（见《要方·胃腑》）再后，武德中，有德行尼名净明，患此已久。

（见《要方·膀胱腑·霍 乱》）再后，武德中，龙资此一卷服水经授余，⋯⋯。

（见《翼方·辟谷·服 水》）更后，已应召来居长安厘市，时在贞观间（627—649 年），这个阶段的 入于纪录的临床事迹最多。

有昔正观初，有一野老，年七十余。

诣余云，数日来阳气益盛。

⋯⋯后四旬发病而死（见《要方·养性》）。

贞观初，有人久患赢瘦，殆死。

余处此一剂，则差。

（见《要方·肾 脏》）正观初，衢州徐使君，访得治疗肿人玉山韩光方。

⋯⋯正观中，治得 三十余人，差。

（见《要方·丁肿痈疽》）余以贞观年中，将一病士入山，教服云脂。

（见《要方·痔漏》）余以贞观五年（631 年）七月十五日，⋯⋯（见《要方·备急》）正观十年（636 年），梓州刺史李文博，先服白石英久，忽然，⋯⋯（见《要方·消渴》）最后一例，为正观中，有功臣远征，被流矢中其背 上，⋯⋯永徽元 年（650 年）秋，令余诊看。

⋯⋯（见《翼方·杂病下》）根据以上统计，学医于永定三年（559 年），时 18 岁，在这一阶段里， 不可能马上临床治病。

事实上也正如此，自谓：我初学医，未以为业。

（见《要方·备急》） 行医事迹有记录可凭者，仅赖两部《千金方》。

它的记录开始于隋·开皇六年（586 年），当时孙氏为 45 岁。

从学医到现在已有 28 年之久，在业 务上早已成熟。

中间经过大业（605—617年）、唐·武德（618—626 年）至 贞观（627—649 年）而达到高峰。

最后为永徽元年（650 年），也就是《要 方》成书前两年，前后跨度历65 年之久，也即孙氏从 45 岁到 109 岁之间的 一个漫长岁月。

不过开皇六年之前及永徽元年之后到永淳元年中 33 年里，不可能没有临床治病。

想来开皇六年之前，一则身居僻壤，再则名望未高，仅 仅是求诊者为数不多。

永徽元年之后，毕竟年事过高，精力有限，杜门谢客著书（《翼方》）。

在此一段时间里很可能把未入京野居时代的研究黄老学 说再度重温复习，且看《翼方》中道教口吻要比《要方》浓厚得多吗？再则关于临床日期的记录，迹近衍文，不是认真填写，失载漏书更为常有之事。

且看武德中龙责服水经与永徽元年治疗流矢中背案，都失载于《要方》而补述于《翼方》吗。

所以即使以 65 年最少的数字来计算，临床时间之长，也为古今所罕有， 所以经验之丰不言可喻。

再谈临床地点，孙氏年轻时代，早已明确得很，是长居的太白山（见《新唐书·本传》）。

唐·贞观元年（607 年），孙氏奉召入京，来定居长安，当然是在长安。

但问题又来了。

《唐会要》：显庆三年（658 年），诏徽太白山人孙思邈，至，居干鄱阳公主废府，似乎在显庆三年才来居长安，要比这里后 退 31 年。

其实这里的大自山人，不应该理解为居在大白山的人，而要把太白山人作为孙氏的代名词。

居也不能认为是赐居，而是作为居住、 住宿、寄寓的意思。

既然是居住，那末从贞观元年人住以后，只要身处于此，任何时候，都可称居。

所以尽管显庆三年又召见一次，和这贞观之初， 毫不相干。

再根据孙氏故乡孙家塬孙真人祠清·同治十一年（1872 年）刻的《重修孙真人祠记》：宣帝时（569—580 年），以王室多故，遂隐居蜀之 峨嵋山四十年。

隋文帝征为博士而弗就，恐征书之复至，又隐于秦之太白山十二载。

如以贞观元年（627 年）上推 52 年来计算，的确接近于北周宣帝 时代。

尽管这个推算是粗糙的，但十分合情入理。

隐居何处？《旧唐书·本传》：周宣帝时（579—580 年），⋯⋯乃隐 居太白山。

《西阳杂俎》：尝隐终南山。

考终南山，现在陕西省、西 安市南40 多公里处。

是秦岭西自武功县境，东至兰田县境的总称，包括翠华 山、南五台、圭峰山、骊山等峭壁秀丽的山峰，如锦绣的画屏，屹立在古长安之南。

又称太乙山，为秦岭山峰之一。

再以两部《千金方》中反映出从贞 观之后而临床记录特多者，此乃身居闹市之故。

他所固辞不受者，是爵位而不是定居京师。

长安住在何处？当他 92 岁时，《病梨树赋·序》：余病卧疾长安光德 坊之官舍，父老云是鄱阳公主邑司。

昔公主未嫁而卒，故其邑废。

时有孙思逸处士居之，⋯⋯今年 93 矣。

住在这里应于贞观十七年（643 年）之前。

也就是贞观元年到十七年之 间，正观中，人为少府，奉敕修明堂，与承务郎司马德逸、太医令谢季卿、太常丞甄立言①等，校定经图（见《翼方·针灸上》）。

考甄立言，当年已103 岁，也就是他逝世的那年。

孙氏比他小一岁。

《旧唐书·本传》：显庆四年（659 年），高宗召见，拜谏议大夫， 又固辞不受。

当时为 118 岁，《要方》已完成了七年。

《唐会要》作显庆三年。

不管他三年四年，总之他仅仅辞了爵位，并没有告老还乡，当然 还住在这里。

《旧唐书·本传》：上元元年（674 年），辞疾请归。

特赐良马及鄱 阳公主邑司以居焉。

这时已 133 岁，的确已老而且衰，请归是势所必然。

同时唐高宗李治还把他居住的都阳公主废宅索性赐了他。

以后他是否迁出京师而再度隐居草野？根据⋯⋯及鄱阳公主邑司以居 焉的居焉口吻上推敲，还是延续定居下去的，直到八年后羽化时为止。

即使没有居之一言，也不可能作为迁出鄱阳公主邑司的。

因为古人 习惯，既是御赐之物，决不可以转赠给他人，以房屋而论当然亲自居住，否则即是欺君犯罪。

也有人引用《后汉书·恒荣传》中的再拜归道的归字作谢字来解释。

是说孙氏以老病而辞去在职的一切职务，并且拜谢皇恩。

当然也说得通的， 但并不证明孙氏迁出居处。

① 甄立言，为甄权之弟。

唐武德间（618—626 年）升任太常丞。

每一个有资格的临床老医生，都有这个体会与经验，当在青壮时代，多 治疗急性病，到了晚年就擅长调理性的慢性病了。

而且还有一个称不上规律的规律，乡村多急性病，城市多慢性病，这两个概念到今天还是如此。

现在 我们再对孙氏的记载来旁证一下：开皇六年病例，为发病急（似痴痫）而吐蛔，急性病。

大业中病例，为病症风气，也较急性。

武德中的比丘尼，患的是霍乱，当然是急性病。

贞观初的老叟病，典型的老年病。

又一例久患赢瘦，显然都是慢性病。

贞观中一士人病例，为麻风，慢性病。

永徽元年一例，乃病起于正观年代，是慢性病急性发作。

从经治的病种，很可以推测出医生的年轻时代和晚年时代，市居与乡居的情况。

当然，以上的病例太少，不可能有足够的说服力。

总之，孙思逸的前半生（85 岁之前），是在貌似不幸而实际上大幸的年代间度过的。

正因为兵灾战祸，民不聊生而迫使他闭门读书、修道、学医。

后半生（86 岁之后），适逢两个之治，是他生逢盛世的大幸大福中度过的。

因为此时，经济和科学技术的发展，促使医学的发展。

当时的经济繁荣， 反过来为科学技术发展创造了更多的有利条件，也更促进了医学本身的更发 展。

孙氏更幸运的是遇到李世民这样一位英明之主。

李世民的去奢轻赋， 宽刑整武，海内升平，威及域外政策，同时对甄立言、孙思逸等医家的礼遇，都是孙思逸得以成功的良好条件。

同时，由于经济发展，人民生活水平提高，生息猛增，客观上就增加医 生的医疗实践活动，而医家也必须不断提高自己医疗水平以适应一切挑战。

使业务、疗效、水平纳入螺旋型良性循环的轨道。

而且一个和平安靖的环境也给予医家总结、传授医疗经验和撰写著作、 刻书传流的条件。

假如孙氏而提早大半个世纪出生，或不享 141 岁的逻龄，要作出这样的事业，是必须要打问号的。

更可以干脆地说，今天我们决不可 能知道唐代有过孙思邈其人者。

八、刻苦钻研孙氏在医学方面的伟大成就，不是偶然的。

除了有禀质聪慧过人的资本， 极好社会背景赋予的条件，身弱多病和汤药之资，罄尽家产（见《要方·序》）及皆家贫不济乃止（见《翼方·养性·服饵》）的穷来作动力之外， 更重要的是他学习态度刻苦钻研。

他为什么要在刻苦钻研中才能得到成就？因为他深深地知道故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，⋯⋯故学者 必须博极医源，精勤不倦（见《要方·大医精诚》）。

现在我们可以细细分析他所以能博学的八个方面：（一）穷究《淮南子·览冥》：悖拔其根，芜弃其本，而不穷究其所由生，何以 至此地。

凡各门学问，都是在穷本索源的深究之下，才能格物致知而有所心得，我们看一下孙氏是怎样穷究的：既不深究其道，何以为医哉。

（《要 方·平脉》）要认识某一个事物，必先接触那个事物，了解那个事物，深知那个事物。

如其只须知其梗概的话，那未只要浮光掠影地过目一番即够了。

但学问这个东西，更其是医学，凭浮光掠影的不求甚解，是坚决不行的。

必须要深究 其道，知其然，还要知其所以然。

涉猎不精，是多学之弊（见《幼学琼林①·文士》，读书再多也无用。

所以孙氏深究其道四字，的确是学医 求精的唯一不二法门。

朱熹②在《训学斋规·读书写文字》中谓：读书有三到，谓心到、眼到、 口到。

三到之中，心到最急。

心既到矣，眼口岂不到乎。

光用眼去阅览，远远不及朗诵的深入，且看老一辈中医数百首方剂可以一味不错地记得清清 楚楚者，就是在摇头晃脑中视狐了《汤头歌诀》的收获。

现在读的风气已没有了，所以还有那一位能记得住数百首方剂？但眼到、口到还是不行， 最最主要的是心到，诚如朱夫子所谓：心到最急。

所以孙思邈提出必须视诹此方，寻思妙理（见《要方·大医习业》）、心当屏弃俗情，凝 心于此（见《要方·平脉》），然后审谛覃思（见《要方·大医精诚》）。

能做到孙氏的两点，事实上也并不困难，纵然资质较差者，只要人一 能之已十之，人十能之已百之地深研穷究，无有不成功之理。

且看苏秦③读书困倦、闭目欲睡时，即引锥自刺其股。

孙敬④久读，神疲头垂，用绳把头发吊在梁上。

孙氏的学习精神的确与这刺股悬梁情出一辙。

余早慕方技，长崇医道。

偶逢一法，岂怯千金，遂使各方 异术，莫能隐秘（见《翼方·禁经上》）。

这孙氏又一个穷究的手段。

像蜜蜂一样地采集效方良药，海洋不拒百川，所以成其浩瀚。

李时珍《本草① 《幼学琼林》4 卷，清·程允升撰。

清代作为童蒙读物，内容十分精彩。

② 朱熹（1130—1200 年），字元晦，号晦庵，宋·徽州婺源人，是当时儒家的代表人物。

著有《训学斋规》 等书，尤以注解四书而享盛名。

③ 苏秦（？—公元前 317 年），字季子，师鬼谷子。

战国时洛阳人。

习纵横家言，出游数年，樵粹而归。

乃发愤读书，终成大业。

④ 孙敬，汉时人。

字文宝，好学，后成名儒。

纲目》的不朽之作，是否私淑孙思邈，那是不得而知，但两人的治学态度， 都如出一轨。

（二）精读陶渊明《五柳先生传》的好读书，不求甚解一言，遗害不浅，读书 最忌不求甚解。

孙氏是主张精读的，虽然他没有用直接的语言来表达，但他却这样认认 真真地去做，那是有目共睹的。

请打开《要方·针灸·五脏六腑变化傍通诀》，就可以看到孙氏把《素问》的金匮真言论、阴阳应象大论、灵兰 秘典论、五脏生成论、五脏别论、经脉别论、大阴阳明论、五运行大论及《灵枢》的本输篇、本神篇⋯⋯等几篇经文，纵 合分析，排列出一幅表格。

不是加以精读细读、深入领会，是无法做到的。

如此既可一目了然，更可加强记忆与深入。

这样的学习方法和读书精神，直 到 1300 多年之后的《中医学概论》①，还在采用孙氏的归类推演。

（三）博览任何学问，最难得的是博闻强识，用精辟而简单的话，就是博学。

因为穷究、精读，是深度问题，而博闻是广度问题。

有深度而无广度，迹近于迂。

有广度而无深度，则迹近于浮。

所以深与广两者是形影的相随，不可 废一。

中医是一门多学科的学问，从天时到地理，从化学到物理，那一样没有 密切关系，你光是以医学医，以医论医，是无法成为一个高明的医生。

只有博览群书、开阔眼界、放宽视野，要做到《论衡·超奇》所谓：博览古今 者为通人的通人，才能坐到诊疗室的写字台座上。

所以孙氏强调又须涉猎群书。

何者？若不读五经，不知有仁义之道。

不读三史，不知有古今之事。

不读诸子，睹事则不能默然识之。

不读内典（原文为经，实误），则不知慈悲喜舍之德。

不读庄老，不能任真体运，则 吉凶拘忌，触涂而生。

至于五行休王、七曜天文，并须探赜。

若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣（见《要方·大医习业》）。

可惜当时没 有理化外文，如其有的话，孙氏肯定也目为必修之课。

且看他把印度的地水火风，和合成人（见《要方·序例·诊候》），冷热风气，计成四百 四病（见《要方·养性·调气》）学说，也搜罗列入到中医基础理论之中，就可以证实这点。

孙氏又谓：还须蓄数百卷书，易、老、庄子等，闲来阅之。

（见《翼 方》·退居·养性》）此言除了要求医务工作者必需博览之外，更给人一个启发，就是虽在空闲之际也应见缝插针地争取多多阅读。

本来嘛，开卷有 益。

（四）务实① 《中医学概论》在 1958 年南京中医学院由昆院长领导下编纂而成。

1959 年修改再版。

27 年后，又重加 修润，第三版于 1987年完成。

人民卫生出版社出版。

任何工作，更其是学问，最忌华而不实。

对每一个事物，必须踏踏实实 地弄清彻底，求得准确而深刻的认识，才有真正的心得，也就是务实。

从来大学问家，都是赞成务实的，如《孟子·尽心 下》：充实之谓美，充实而有光辉之谓大。

《汉书·河间献王刘德传》颜师古注：实事求是为务得事实，每求真是也。

孙氏求学，的确做 到这点。

孙氏曾谓：世间大有病人亲朋故旧交游来问疾，其人曾不经一事，未 读一方，自骋了了，诈作明能，谈说矣谒，或言是虚，或道是实，或云是风，或云是蛊，或道是水，或云是痰，纷坛谬说，种种不同，破坏病人心意，不 知孰是？⋯⋯窃悲其如此者众！（见《要方·风毒脚气·论风毒状》）。

在字里行间，孙氏是多少痛恨这批浮而不实之徒，同时也反映出孙氏的务实 精神。

（五）持恒一个伟大事业的成就，与持之以恒的恒字，是离不开的，一个持久 不变的意志，是创业成事的主要保证。

自古至今，从国外到国内，从来也没有见过一个朝秦暮楚的人有所在事业上成就的。

孔子谓：人而无恒，不可 以作巫医（见《论语·子路》），照孔子的意思，医生的学习恒心，比谁都更重要。

一个人在事业上、学问上一无所建者，病在无恒，所以孟子 还把孔子的话加以补充，谓：若民，则无恒产，因无恒心（见《孟子·梁惠王上》）。

李白少时也读书无恒心，但接受了铁柠成针①的教育，从而 发奋读书，终成千古大诗人（见《潜确居类书》①）。

元·戏曲作家王实甫②有一句名言，是把铁砚磨穿，投至得云路鹏程九万里（见《西厢记·张 君瑞闹道场》）。

反映孙氏研究医学的恒心，虽然仅仅两句话，造次必于医，颠沛必于 医（见《要方·平脉大法》），但已淋漓尽致地忠实反映出孙氏对医，即使在忙得不堪的时刻，不会放弃，即使在颠沛流离之际，也不会放弃。

纵然 寥寥十个字，而孙氏治学恒心，早已跃然于纸上。

（六）戒满《老子·十五》：旷兮其若谷，《老子·四十一》：上德若谷。

的确，一个学者务必虚怀若谷，中虚则即能受纳知识而不会拒绝。

更其是文学医学，是永无止境的。

反过来说，人最忌自满，这种自负、自满者，是不 会学到真实本领的。

《书·大禹漠》的满遭损，谦受益，说得更有力而明确。

孙思逸不折不扣是儒门弟子、道教真人，他对两教的祖师遗训当然拳 拳服膺而深铭五中。

他对自满的警惕性也高。

而且对自满一事在语言口① 事谓李白少时，见一老媪在磨石上磨铁棍。

李问她做什么？老媪回答谓 把它磨成一根缝衣针。

李即 骇然而有难色，媪对他说铁棍磨成针，全在工夫深。

李白受此启发即读书有恒心了。

① 《潜确居类书》120 卷，明·陈仁锡编。

内多历代故事。

② 王实甫，元·北京人，字德信，戏曲名作家。

名剧西厢记，出于他的笔下。

气中也蕴藏着仇恨。

如： 世有愚者，读书方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。

故学者必须博极医源，精勤不倦（见《要 方·大医精诚》）。

偶然治差（古瘥字）一病，是昂头载面而有自许之貌，谓天下无双，此 医人之膏育也（见《要方·大医精诚》）。

莫以粗解一两种法，即谓知讫，极自误也（见《要方·备急）。

孙氏出于肺腑的真诚忠言，既自勉，更勉人，我们应当作为座右铭来对待。

（七）有紧迫感学习或工作，最忌的是优闲流荡，一句来日方长，正不知道使多少 人、多少事的岁月磋跎！有了压力，然后才有动力。

可是压力之来来之于外者，不可能经常遇到。

所以唯有自己主动的自加压力，才可以不借助于外来 的而能产生紧迫感，而且自己的紧迫感压力未必比外来的为小而轻。

孙氏对求知的紧迫感，也可以从字里行问反映出来。

如：临事之日，方知学为可贵（见《翼方·万病·总疗万病》）。

后人 一幅名联学到用时方恨少，事非经过不知难的上联，就是根据孙氏此言而得来的。

正因为怕临事之日的随时随刻的到来，感到紧迫而不能不加 紧学习。

凡人在身感病无穷，而方药医疗有限（见《翼方·药性纂要》）。

一个医生能经常想着凭有限的方药，应付千变万化的无穷病患，总有感到捉襟见时的困难，必然穷则思变。

为了应付这个挑战，当然不能不迫使你去学 习。

（八）善于总结翻遍两部《千金方》，没有见到孙氏在总结方面的一言半语。

但两部《千 金方》的本身，就是没有言语的总结方法示范介绍，是孙氏善于总结的实物 展示。

在两部《千金方》之前，虽然《伤寒杂病论》在疾病方面作了一次总结， 但总嫌太不细致。

《时后方》、《刘涓子鬼遗方》当然也是杂病、外科病的一次总结，但也很不完整。

《诸病源候论》对病因、病机的总结，是较先进 的，但治疗学付之阙如。

至于长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》和甘肃武威旱滩坡汉墓出土的《汉代医简》，在编排方面更显示出十分凌乱。

当然， 这是时代关系，我们毫无理由来苛加要求。

但两部《千金方》独能在这一块荒地上垦筑出了井井有条的吁陌沟渠来，却是十分不易的。

至于内、外、幼、妇、五官各科的分划，疾病的分型归类，则自两部《千 金方》为始创。

之后许多名作巨著的框架模式，都没有越出这两部《千金方》的雷池一步。

明·楼全善①的《医学纲目》编排，也以十二脏腑来归类，更说 明孙氏总结归类方式的科学性，否则时历 883 年之久而怎样还有人来欣赏和① 楼全善（1320—1389 年），名英。

明·浙江肖山人。

所著《医学纲目）40 卷，刊于 1565 年。

法宗。

在这里，不能不提醒一下读者，孙氏的疾病归系，已经把《内经》不 科学的演绎法一改而为归纳法，这是不为大众所发党的又一个大贡献和医学理论上的大飞跃。

总之，孙氏在医学方面，刻苦钻研的程度与方法，用他自己的话来说， 是忘寝废食，讨幽探微（见《翼方·万病·总疗万病》）八个大字，前四字为刻苦，后四字为方法。

正因为他本人的刻苦钻研，所以对学习态度不 端正者，就感到鄙视和痛恨，情不由已地要叹惜这一批后生志学者，但知爱富，不知爱学的人了。

大医（三）九、医德 凡职业道德在医务界的，就是医德。

全衔应称医生的职业道德。

谈到道德，中国人言之最早。

《书·盘庚上》：施实德于民，嘱普天之下第一人王帝尚且要施德于人。

《易·乾》：君子进德修业，把道 德置于业务之上。

《大学①》第一句就是大学之道，在明明德。

所以这个德在包括儒家在内的炎黄子孙心中早就深深地扎下了根。

佛教的德，《法华经·序品》：于诸佛所植众德本，《无量 寿经①》：消除诸漏，植众德本。

用佛门的话来讲，有了善根，不怕没有德。

因为德是建立在坚不可拨的身、意、口三业之善根上的。

孙思邈把 佛教精神渗透到儒教中来，这个特点明显地反映在先发大慈恻隐之心（见《要方·大医精诚》）。

他把佛家与乐为慈，拨苦为悲的《法华经》的大慈大悲，常无懈倦与《孟子·公孙丑上》的皆有怵惕恻隐之心巧 妙地既硬凑而又协调地揉在一起。

如此者还有圣人之道，以慈济物（见要方·胆腑·万病丸散》）⋯⋯等多处这样的手法。

道教的德，又不同于儒、释。

《庄子·德充符》：德充于内，应物于 外，《庄子·天地》再进一步解释谓：德人者，居无思，行无虑，不藏是非美恶。

用现代语来说，就是没有占有欲思想。

《要方·大医精诚》中邀射名誉，甚不仁矣，又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。

丝竹凑 耳，无得似有所娱。

珍羞失荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无⋯⋯等等，都是道教教育出来的德，孙氏兼搜并蓄地移植过来。

孙氏吸收三教德的标准合而为一，形成了他具有完整和特色的医德。

所 以有人称他为我国伟大的医学伦理学家，我看并不过份。

说来或许不会使你相信，第一个人提出医德问题的，不是医生而是南朝·梁（502—557 年） 人杨泉②。

在他的《物理论·论医》中谓：夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明达理，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。

是以古之用医，必选名姓 之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，能知天地神只之次，能明性命吉凶之数，处虚实之分，定逆顺之节，原疾疹之轻重而量药剂之多少，贯微达 幽，不失细小，如此乃谓良医。

孙氏的医德思想，与此也十分符合，是否孙氏也读到斯文，那就无法考证了。

《素问·金匮真言论》明确提出：非其人勿教，非其人勿授。

意思 是对不适合为医者的人，不能把技术传授他。

什么是不适合为医者的人，就 是无道德者。

（一）两篇《大医》论所称两篇《大医》论，是指《要方》第一、第二篇文章：① 《大学》为《四书》之一，为儒家经典，相传春秋时（公元前 505— 前 436 年）曾参所撰。

① 《无量寿经》2 卷，为净土三部经之一。

② 杨泉，生卒失考，字祖德，魏晋间哲学家。

辞官不仕，从事著述，今仅存残 篇《物理论》。

他上继王充 学说，下启范填思想，是一位比较唯物主义的古代思想家。

《大医习业》（根据江户医学影北宋本） 凡欲为大医，必须请素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注；十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对；张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵等诸部经方。

又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆、周易六壬；并须精熟如此，乃得为大医。

若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。

次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。

又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之；不读内典（原文作内经，误矣。

今更正为内典），则不知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。

至于五行休旺，七曜天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。

有许多学者认为《大医习业》，是医学教育中医德教育的指南针。

他强 调培养和造就合格的医学人才之前，必须首先接受医德教育。

而且孙氏更注意到加强业务学习，也是作为医德的后盾。

一个业务水平不高的医生，光凭 一个德字，是无法治病救人的。

因之他要求业务的精通，就要以素问、灵枢、明堂·流注、本草、药对及张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵 等诸家学说来奠定结实的基础。

旁通的龟五兆、周易六壬、阴阳相法来帮助思维。

还要涉猎群书、五经三史、诸子百家来扩大视野。

更主要的是不能不 知有仁义之道！为什么要有仁义之道？孙氏又用佛家说教来解答谓人为阳善，人自报之，人为阴善，鬼神报之。

人⋯⋯，皆应于天（见《翼方·养 性·养性禁忌》）。

此言的后半，又接近了董仲舒的天人合一论，这也说明孙氏的思想，结合儒、释、道三者为一体了。

《大医精诚》（根据江户医学影北宋本）张湛曰，夫经方之难精，由来尚矣。

今病有内同而外异，亦有内异而外同。

⋯⋯，今 以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆者！凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍烂，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。

见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。

如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

⋯⋯其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之 意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。

省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。

虽日病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。

又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。

丝竹凑耳，无得似有所娱。

珍馐迭荐，食如无味。

崄巇兼陈，看有若无。

所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，做然自得， 兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，自矜已德。

偶然治瘥一病，则昂头载面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏育也。

⋯⋯所以医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。

又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。

志存救济，故亦曲 碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。

有些学者又认为《大医精诚》，是阐明医术与医德的辩证关系。

考精诚 两字，孙氏是现现存存地取《庄子·渔父》：真者，精诚之至也。

不精不诚，不能动人的精诚之至也而得。

但其深奥的涵意还不尽于此。

精是《论 语·乡党》：食不厌精，是要求业务的精通细致，精益求精。

诚是《礼·乐记》：著诚去伪，礼之经也，是指医德的真诚者实。

孙氏强调这两者， 必须兼而有之。

不精则必然今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆者。

不诚则是含灵巨贼，反足以置人于死。

只有勿避崄巇，一 心赴救之诚，才是苍生大医。

用现代语来说，是病人有一线生机，医生要冒万分风险来抢救。

这里还有一种医德，虽然不属于对待病人的态度问题，乃是医生自己品 德问题，不得在病人面前大吃大喝，高谈阔论，自我吹嘘炫耀，低毁别的医生，打击别人，抬高自己！还有一个不为人所注意的是，医生因病投药，不该乱开贵重处方。

现代 的人情方，是孙氏所无法看到的，如其孙氏而生活在现在，对此不知作 何想法。

中医在几千年来，瓜瓞绵联不替者，医术与医德，也就是精与诚 的一直起着相互促进的作用。

在我国古代那一代不是以先进的医术促进了医学道德的产生和发展。

反过来，凭高尚的医德，鞭策医术的更形提高而造福 广大人民。

两者相互因果、相互促进、相互作用，把整个中医事业的德泽常存，证明了孙氏精诚论点在中医事业中的巨大推动作用。

（二）五个规范孙氏除提出了精诚两大纲领之外，还罗列出具体的规范五条。

对医德的要求，有了权衡的准绳。

他的五个规范，为：1.与病人要心连心 首先强调先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲 之想。

有了这一个思想感情，然后势所必然地见彼苦恼，若已有之，深心凄怆而勿避崄巇，昼夜寒暑，饮渴疲劳，一心赴救了。

这是医德的 核心，如能做到这点，则医生的心已与病人的心连在一起了。

后世《医说》（1224 年）的医者当自念、人身疾苦，与我无异。

⋯⋯ 勿问贵贱，不择贫富，专以救人为心；《医学入门》（1575 年）的病愈而希望求贪，不脱市井风味者，欺也；《古今医鉴》①（1576 年）的今 之明医，心存仁义，⋯⋯不论富贵，施药一例；《万病回春》②（1587 年）的凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐；《医彻》③（1808 年）的惟心之既挚，则危之之际，痛痒悠关，⋯⋯伊之属望既殷，非我救之而谁哉；《医医病书④》（1831 年）的有德者，必有不感之心⋯⋯① 《古今医鉴》16 卷，明·龚信撰。

其子龚廷贤作续编。

② 《万病回春》8 卷。

明·龚廷贤撰。

③ 《医彻》4 卷，清·怀抱奇撰。

④ 《医医病书》1 卷·清·吴鞠通撰。

等等，都是紧步孙氏之意而加以发挥的。

孙氏不仅不是纸上谈兵式的谈谈而已，口上说了，还付之实际行动。

一般人遇到大麻风病人，莫不避之不暇，而孙氏则对大麻风病人是余尝手疗 六百余人，差者十分有一，莫不一一亲自抚养，所以深细谙委之，且共语看（见《要方·痔漏·恶疾大风》）。

《论语·雍也》：伯牛有疾（麻风），子问之，自牖执其手。

孔子 不避恶疾传染而与伯牛握手，这是为了亲。

现在孙氏所接触的六百余人，不可能都是亲人，而他能一一亲自抚养，就可以证实他的皆如至亲之 想一言，是十足的兑现。

2.业务水平是医德的后盾《褚氏遗书①·审微》：病有微而杀人，势有重而易治，精微区别，天 下之良工哉。

他的意思是轻病庸医治之能死，然而即使重危病在良医的治疗下，亦能化险为夷。

后《古今医统②·庸医连报》又作了补充性的解释谓：医学贵精，不精则害人匪细。

这都说明医生仅仅有对病人一片热忱而没 有一定业务水平来谈医德，也是司马相如举鼎③全属空话。

真是《礼·表记》所谓：口惠而实不至的人，有什么用处。

所以孙氏强调今以至精至微 之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！势必虚者劳之，其弊万端，盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重 加疾而徒有疗病之心，永无必愈之效（见《要方·处方》，甚至而望其生，吾见其死矣！心中有了病人，就应该努力提高自己的业务水平，精益求精，对诊疗工 作极端认真负责。

古代大医家不但自己身体力行，而且还要口诛笔伐，无情地鞭斥那些不学无术之徒。

孙氏就是这样说：按寸不及尺，握手不及足； 人迎跌阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊；九候曾无仿佛，明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而已。

（见《要方·治病略例》）因此，凡医 术不高明，在辨证论治上任何那一个环节上失误，其后果是严重的。

诚如张路玉所谓：奕具战守之道，一子之得失，全局有 关。

医秉安危之机，一药之乱投，杀活所系。

（见《张氏医通·医门十诫》）故龚信慨然而叹，谓：模糊处治，不察病原，不分虚实，不畏生 死，孟浪一试，忽然病变，误人性命。

（见《古今医鉴·庸医箴》）这一点《小儿卫生总微方论①》说得更为透彻地把孙氏思想阐明加注，谓： 凡为医之道，必先正已，然后正物。

正已者，谓能明理以尽术也。

正物者，谓能用药以对病也。

如此然后事必济而功必著矣。

若不能正已，岂能正物，不能正物，岂能愈疾。

今冠于篇首，以劝学者。

3.要有高度负责的精神① 《褚氏遗书）10 卷，南北朝·齐·裕澄撰，又名《尊生秘经》。

有人说此书 系萧渊所写而伪托褚氏的。

② 《古今医统》即《古今医统大全）100 卷，明·徐春甫辑。

③ 司马相如（公元前 179— 前 117 年），字长卿，西汉辞赋家。

以病丢官，常 年患糖尿病，弱不禁风，故有病相如之称。

力能举鼎，是项羽等大力士等人所 为。

① 《小儿卫生总微方论》20 卷，作者无考，但知其为南宋以前的医学著作。

书中较全面地总结了南宋以前 的儿科成就。

《尤氏喉科》②里有这样一句与医德叛道而驰的话，谓：⋯⋯此系危笃 将殂，慎勿治之，以取谤怨。

（见《尤氏喉科·辨证》）这里所看到的是保持自己声誉而不关心病人死活的丑恶面目，应为人们所唾弃的。

每当病人只要有一息之存，医生 就应该全力以赴的抢救。

一切为了病人，把自己的名誉得失置之度外，那里还容得你半点踌躇。

所以孙氏强调要不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜 生命。

见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救来为危重病人抢救！倘若苟心中不切，则视之易忽而审之不精， 安能得病之本末，握而擒之（见《医彻·心术》）的人，那是无法语之以 医德。

4.不打击别人，抬高自己叶天士①、薛生白②，纵然文章千古，医誉万年， 但终以叶氏的踏雪斋和薛氏的扫叶山房事而为两位大名医脸上抹了黑。

用现代语来说，是打击别人，抬高自己，也是医德大忌。

张路玉对此等丑人丑事曾予以无情抨击，谓：游于艺者，咸赖声气之 交通；惇于谊者，尤为医林之切务。

有互资相长之功，切磨相向之益。

但今之道中，多于利而行，是不得不假借吹嘘之力。

（见《张氏医通·医门十 诫》）雷少逸③对这种卑鄙行为更予以严厉批判，谓：尝观世之同事，每多嫉妒，行行犹可，惟医道中最为甚焉。

夫医以苏人之困，拯人之危，性命为 重，功利为轻，而可稍有嫉妒哉！奈何今之医者，气量狭窄，道不求精，见一神其技者则妒之。

妒心一起，害不胜言，或淫言百出，或背后破道。

或前 用凉药，不分寒热而改热；前用热药，不别寒热而改凉。

不顾他人之性命，惟逞自己之私心。

总使有道者晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。

（见《时 病论·医家嫉妒害人论》）以上不论张氏也好、雷氏也好，一句一字，都能扣人心弦而爽人肺腑。

欲知他俩的论点及洞察力从何而来？乃是从《要方·大医精诚》的夫为医之法，不得道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，自矜已德及古 来医人，皆相嫉害（见《要方·序例·治病略例》）等警句中得来。

孙氏为了恨透这批相皆嫉害的败类，故而不惜翰墨，挥其无情褒贬史笔把秦 太医令李■①曝光示众（见《要方·序例·治病略例》），使这个千古罪人，在述大典奋鸿之笔，藏名山骋直之词②下无可遁形而遗臭万年。

5.痛病人之痛现在看病、住院、找老中医也要开后门的呼声，似乎已响彻云霄了。

南京电子管厂因恶性肿瘤而未到年龄的退休工人 40 份病退医院诊断证明书② 《尤氏喉科》1 卷。

1957 年上海卫生出版社版作尤乘所撰，实误。

1983 年江苏科技出版社版，为干祖望 纠正真正的作者，为尤存隐。

① 叶天士（1667—1746 年），名桂，号香岩。

先世自安徽歙县迁江苏苏州。

与 同时的薛生白，相互妒忌， 乃名其书斋为踏雪斋，因薛生白名雪。

② 薛生白（1681—1770 年），名雪，一号一瓢，清·江苏吴县人。

与叶天士相 恶，故名其书斋为扫叶 山房。

③ 雷少逸（1833—1888 年），名丰，一字存松，原籍福建浦城，随父辗转徙居 浙江，先迁龙游，后居衢县。

他是一位幼承家业，博学多能，长于诗文、善作书画、 旁通星卜的一位名医。

撰有《时病论》8 卷。

① 典出《词林典腋·文事·史》，意思是流传百世的《史》书。

② 同上。

中有 39 份是假的（见 1982 年 3 月 25 日第 3 版《人民日报》）。

诸如此类，都是医生向病家伸手的最终产物。

这种人间丑闻、医林败类，毋怪乎八百年 后的张果就恨牙切齿地说今之医者，急于声利，率用诡道以韧流俗，殆当穴坏挟刃之徒无异（见《医说·医工报应》）。

孙氏在 1300 多年前，就谈到这个问题，如能遵守孙氏的到病家，纵绚 罗满目，勿左右顾盼，⋯⋯看有若无，否则即人神之所共耻，至人之所不为。

我们为什么要如此？盖医之本意也。

孙氏提出的医德问题，既全面，又深入，的确切中时弊，效及将来，更 使人惊讶的是，在两部《千金方》粹行之后（从 682 年算起）历距 1307 年后的《健康报》一篇署名本报评论员做白求恩式的革命者社论中痛心指出⋯⋯首先选择医德医风这个群众敏感的问题为突破口，教育职工树立良好 的职业道德。

⋯⋯为群众服务的观念淡薄了，出现了一些医德医风‘滑坡’ 现象⋯⋯（见1989 年 7 月 22 日第一版），与孙氏两篇《大医》遥遥呼应， 何其伟大乃尔！十、孙氏医学思想探讨（一）医学思想 正因为孙氏形象的高大，事业的辉煌，声名的孚望，似乎势所必然的是一位伟大人物。

人物伟大了，当然有他的特殊思想，于是每每讨论起来就人 为的复杂起来了。

事实却完全相反，孙氏医学方面的思想，相当简单，仅仅 只有三点：（1）知识面主张广博而深入。

（2） 临床疗效力求显著提高。

（3）服务态度强调我为人人。

除了这三点之外，什么也没有了。

1.知识面主张广博而深入 他主张集思广益，从古至今，包括洋人在内。

医学本身就是一门多学科的学问，除了自己专业所必需的各种基本知识之外，更要旁及天文学、气象学、气候学、地质学、水利学、生物学、化学、 数学、物理学、文学、史学、哲学和伦理学等等，古代是这样、现代也是这样、将来还是这样。

所以孙氏在《要方》第一卷、第一篇（即大医习业）中就强调指出：凡为大医，除了医学、药学之外，还须旁通天文（本文七耀天文及《要方·伤寒上·辟温》天气不和，疾病流行）、地理（见《翼方·退 居·择地》山林深远，固是佳境，⋯⋯背山临水，气候高爽、柜下安少火，若江北则不须火也）、《翼方·退居·缔韧》四书（诸子）、五经（五经）、文学（涉 猎群书）、历史（三史）、阴阳（阴阳）、五行（五行休王）、道教（庄老）、佛教（内典，原文为内经，是错的。

因为《内 经》里根本没什么慈悲喜舍学说，只有《内典》中有这个学说）、周易（周易）、卜筮（六壬龟的）、数术（五兆）、星占（禄 命）⋯⋯等等，都要求融会贯通。

深入方面，孙氏也提出了必须熟读此方，寻思妙理（见《要方·大 医习业》）、审谛罩思（见《要方·大医精诚》）、既不深究其道，何以为医哉、心当屏弃俗情，凝心于此（见《要方·平脉）、遂使 各方异术，莫能隐秘（见《翼方·禁经上》）。

至于孙氏对自己的要求是不是做到这点？那末在两部《千 金方》中就可以找到答案。

2.临床疗效力求显著提高 他在临床疗效力求显著提高的思想指导下，所以提倡综 合疗法（见本章二，两部《千金方》中（十四）提倡综合疗法）、重视各种治疗与检查手段（见本章二，两部《千金方》中（十五）几个了不起的 发明和发现）⋯⋯等等。

当然，更主要的还是本身业务水平的提高，这种精神，在两部《千金方》 中已浸透于全部文字中。

3.服务态度强调我为人人 孙氏在儒家的忠恕仁义、佛家的普渡众生、道教的任真纯洁的教育下，我为人人的思想，不论在思想上、言论上、行动上，都是身体力行，而且不胜枚举。

他的知识面主张广博而深入是为了临床疗效力求显著提高；临床疗效提高就是更好的为人人服务。

三者既属各自为政，但又浑 然一体。

（二）业务知识结构只要是一个从事于专业的人员，即以医务界来论，不管你技术高明或拙 劣，医德高尚或卑鄙，都有他人心之不同，如其面也的内部结构。

内部结构的形成，是出之于思想的指导。

一 个好导演，不一定出好作品，因为 还要好的演员。

有好演员，也不一定能出好影片，没有好导演，肯定不能出好影片。

也就是说没有工作方法，尽管思想准确，不一定成为合格的医生。

没有准确思想，工作方法尽好也不能成为好医生。

所以业务知识结构的内涵有两：一为思想，一为思想加工作方法的终产 物——业务。

思想与业务，既是因与果的关系，又是并存的孪生儿。

所以有时因业务而左右其思想，反之也能以思想而改变业务。

这种矛盾与矛盾的统 一，孙氏早就在《要方》两篇大医中用唯物辩证法来讨论得十分清楚。

可惜的是孙氏还没有知道在 13 个世纪之后的结构两字在当时尚未眉题睛 点而已。

一个不齿于医林的医生，也同样有他的结构，在业务上读几本通俗启蒙 型的中医书籍，科普型的药物著作，强记几首对病发药的呆方，也能鹦鹉学舌他说得出辨证论治一词，但根本不知道其内容，更逞论知道如何运用。

这也是业务知识结构。

脑子里一心考虑怎样弄几个钱，用什么手段来谋得进级加薪。

这就是他的思想结构。

我们认识了这点，不妨再把孙氏业务的知识结构来探索一下，我们就可 以发现他的结构有以下六个组合要素：1.以《内经》《本草》等传统理论与道教牢牢结合为中心《易经》本来 就是《内经》的核心，中医和道教的源泉。

惟以后以两个不同专业而各自发展且逐渐拉大了距离。

这个距离虽然拉大了、甚至接近于分裂，但事实上直 到现在还没有一刀两段，且看唯象中医学的兴起，就可证实这点。

孙思逸的医学思想，完全建立于道与医混为一体的基础之上。

唯在治疗 方面医多了一些，养生保健方面道多了一些。

假定放到天平上，则两者难分 高低。

因为这一部分，在两部《千金方》中表示得既普遍而又明显，毋用举例 来饶舌。

2.在知识上广搜博集、多多益善 孙思邈从他青矜展卷到皓首穷经的一生中，的确认真地虚心学习、继承前贤先哲的经验与学说，同时还向同一时代的中、外医家的各种长 处，连仕、农、工、商、方外人士之有一方一药者，也莫不诚恳请教。

他深深地知道学富增才，知多添智的道理。

一个高明的商店经理，懂得要业务的发展兴旺，必须做到陈列货架的商 品与库房里的货源比例，为 1：3—1：4。

孙氏的知识上要广搜博揽，就是这 个道理。

3.在运用上强调精益求精，在治疗上反对孤注一掷 他在临床时，决不粗心大意，力求精益求精。

其中内容，包括有：（1）提高业务水平。

（2）对古人及外来学说，加以去荒存精的吸收。

（3）临床时集中思想，凝神注意。

（4）创立和发展检查和诊疗方法。

明白众力易擎之理，所以特别提倡综合性疗法。

4.强调实践 孙氏非常重视实践，反对人云亦云①、旅进旅退②作风。

对古方凭实验疗效来作取舍标准。

因之删的删、增的增，从实事求是出发，在唐以前的方剂 作了一次整理。

对药物方面，主张自种、自采、自制、自贮。

长期从事医药事业活动，百余年的亲临于临床第一线，在世界古今医学史上所罕见。

再加之以本人一生多病善疾，更增多了切身体会的难得机会。

在实验的同时，更不忘总结。

如：太一神精丹的疗效是以之治病，神验不可论。

宿症风气百日，服者皆得痊愈（见《要方·胆腑·万病丸教》）。

又如华伦云母丸的疗效是吾尝服一两剂，大得力（见《翼方·养性·服饵》）。

再如玉山韩光方的治疗疗疮疗效是点三遍，其根自拨，亦大神验（见《要方·丁肿痈疽·丁肿》）。

更有如徐王煮散治水肿的疗效用之大 验（见《要方·消渴·淋闭·尿血、水肿》）⋯⋯等等，计不胜计。

5.观点全面，不偏不倚 一个医家的偏温偏凉、擅攻擅补，拘执于一已之见者，千古以来，实所难免。

但在两部《千金方》中却没有见到这个现象。

他应攻即攻、宜补则补。

从王道的甘草、人参直到一次用量三十枚■虫内服的剧烈药，以及砒剂（该方中有雌黄、雄黄，是硫砷化物。

与氧化剂磁石起化学反应后即产生三氧化 二砷，便是砒霜）内服的剧毒药（见《要方·胆腑·万病丸教》），都可证明孙氏全面客观的不偏不倚，无过与不及①态度。

不是这样，怎能使不同 学派的金元四大家都从孙氏学术思想下哺育出来。

6.始终以儒家思想来统帅整个业务 医学这个专业性技术领域里，儒家思想虽然无法直接能介入，但对学习态度、观点立场、运用技术和救世拯人方法的间接作用，是有其不可估计的 影响，甚至可以左右之。

如孙氏学习的持恒刻苦，运用技术的认真灵活，抱着一颗恻隐之心来走到临床第一线，甚至呕心沥血耗去了 60 个春秋来完成两 部《干金方》，尽管现象上属于业务，但实质上完全是儒家思想为他作主宰。

（三）孙氏医学思想溯源医学思想与业务知识结构两者，前者为因，后者为果。

医学知识结构与孙氏医学思想根源，当然也是前者为果而后者 为因。

因为任何一种学术思想的形成，必须由一定的社会历史条件和思想意识潮流提供其基础，孙氏当然不可例外。

探讨孙氏医学思想，必须从三 个方面入手。

第一是当时的社会背景，因为春秋战国时期，不会有温病的理① 人云亦云，见金·蔡松年《槽声同彦高赋》他日人云我亦云。

② 旅进旅退，见宋·王禹偁《待漏院记》：复有无毁无誉，旅进旅退。

① 引宋·朱熹疏注《礼·中庸》文。

论；解放前，不会有赤脚医生的出现。

第二是当时及其前些时期医药的实际 情况，因为清朝的勇（即兵），决不可能操作雷达或搜索地雷的。

没有白喉，就不可能有养阴清肺汤的问世。

第三是本身及其周围的环境，假如贞 观之治、永徽之治在孙氏的前半生，或南北朝之乱在孙氏的后半生，肯定要把孙氏的事业史写成另一个模式，而且还恐我们不知道孙思邈其人者。

否则 的话，橘逾淮而北也不能为枳了。

1.社会背景孙氏自诞生的一天开始至羽化的一年结束（541—680 年）142 年中，正 是我国经过近乎 300 年的封建地主集团为争夺政权而连年战争，南、北长期分裂之后，封建国家重新得到统一，封建经济在崩溃之后有了恢复和发展， 是国土分裂到民族大融合时期过渡到封建社会的繁荣时期。

在孙氏 40 岁那年（581 年），杨坚①夺去取了北周政权，统一中国，建 立隋皇朝。

这动荡的 40 年正好给孙氏一个闭门读 书的大好机会。

在七岁启蒙之后，以其日诵千余言的圣童天资，加以 33 年静心求学深造。

在 弱冠之年，就高尚兹典、善谈庄老及百家之说，兼好释典。

也就是在这个时期里吾十有八而志学于医。

隋皇朝在经济上、政治上实行了一系列的有利于社会经济政治发展政 策，使隋皇朝得有 20 多年的政治稳定、经济繁荣局面。

隋大业中（605—617 年）太医巢元方等，奉诏所作（见《诸病源候论·宋序》）的《诸病 源候论》在大业六年（610 年）成书。

还有现已失传的《四海类聚方》、《四海类聚要方》两书，也在这个时期里通过政府、组织策动下写成。

更可证明 当时的政府已关注医学卫生事业了。

历史上由政府主持撰写医学巨著，恐怕还是事无先例哩。

这年约 69 岁左右的孙氏，早已行医多年，对他的鼓舞也肯 定很大。

但十分可惜到隋后期的炀帝·杨广（569—618 年），骄奢淫逸，穷兵默武，不断地横徵暴敛，实行一系列的残暴政策，终于在戊寅（618 年） 那年被杀，结束 49 岁的生命，隋皇朝也只经历仅两代皇帝共 37 年短暂的国祚，宣告倾覆。

这年孙氏已 77 岁。

李渊①在大业十三年（617 年），起兵太原②，进军长安，翌年（618 年） 自立称帝。

建立另一个新的政权，国号唐，他即唐太祖，年号为武德。

又一个统治政权代替了这一个统治政权。

武德九年（626 年），李渊传位于李世 民③，他又进一步调整施政政策，其中包括着对文化卫生事业的重视，如诏魏征等修史，诏甄立言等校订《明堂经图》并曾亲自驾临甄权家中询问药性（见《旧唐书·甄权传》）。

以后屡召孙思邈入宫赐爵等等。

终使社会安定，经 济繁荣，国力强盛，出现了史学家称为贞观之治。

孙氏也自 86 岁这年起，应诏来京，从隐居山野而转为长安城市居民。

在 临床上的活动，也由此而转入高峰。

唐太宗李世民死后，高宗李治①续位，改元为永徽元年（650 年）。

凭着① 杨坚（541—604 年），即隋文帝。

① 李渊（566—635 年），即唐开国君主。

② 太原，即今山西省太原市。

③ 李世民（599—649 年），李渊次子，即唐太宗。

因治国有方，人称为贞观 之治。

① 李治，即唐高宗，世民子。

太宗的遗泽，继续推行正确的政策，也出现了海内艾安局面的永徽之 治。

这两代人 50 多年之治，把大唐江山巩固了 290 年。

唐代国内民族关系融洽，交往频繁，对外关系采取开放政策，以西北陆 路与东南水道为主要的两条丝绸之路，与印度、巴基斯坦、孟加拉、阿富汁、伊朗、阿拉伯、朝鲜、日本⋯⋯等许多国家和地区发展了政治、经济、文化、 医药上的广泛交流，使节、商贾、僧侣的往来频繁，对孙氏来说，其影响之大也不言可喻。

贞观元年（627 年）以前的 85 年，因群雄割据，战祸弥连，有利于孙氏 逃世野隐、潜心攻读。

这种面壁九年的机会，就是奠定了孙氏文学与医学的扎实基础，更塑造了他品洁志坚的性格。

如其没有这个机会，决不可能有后 半生的际遇。

贞观元年以后的 57 年，生活于重视文教卫生的太平盛世，更有利于才能的发挥与事业的成就。

如其没有后半生这样处境，孙氏纵然怀有撑 肠拄肚、茹古涵今的文学修养和徒柳针茅、活人医鬼的医学绝技，也只能是老死窗牖，肯定也会湮没不彰，有谁知道你这个孙真人。

充其量在《仙藉》 中占一席真人的座位而已。

这一乱一治的客观世界，如其前后倒置一下，那孙氏的命运便不堪设想了。

其中还有一个无人注意到的祸兮福所倚的给孙氏命运因祸得福的际 遇，就是六朝到隋唐，谁都知道是佛教最最盛行时代，但那里晓得，在某一个领域里却遭到抵制和摧毁。

你只要打开史册，略加注意，就可以看到。

陈·太建六年，也亦北周·建德三年（574 年）五月，周武帝·字文邕（543—578 年），他下诏禁佛毁道，焚佛经、烧佛像，逼使沙门（佛）、道 士（道）200 万人还俗遣散。

并下诏谓：经像悉毁，罢沙门道士，并令还俗，并禁诸淫祀，礼典所不载者，尽除之。

这是佛教史上有名的四次毁 灭佛法事件中的第二次周武帝灭佛。

这年孙氏仅 33 岁。

人是有逆反性的，孙氏也未始不这样，而且还在血气方刚之际。

从医 门极为秘惜，不许子弟泄漏一法，至于父子之间亦不传示。

然圣人立法，欲使家家悉解，人人自知，岂使愚于天下。

今至道不行，拥圣人之意，甚可怪 也（见《翼方·妇人方一》）一节语气中体会，孙氏这种逆反心理还是强于一般人。

所以面对这样毁佛废道事件不断发生历 37 年之久，试问一个 崇道信佛而又是逆反心理特强的孙思邈，能承受得了吗？所以对当时政府的仇视抵触，也势所必然地采取对立不合作态度来愤世嫉俗。

正因为如此， 因之他的前半生就坚决地隐居逃世，安心到死心的地步来闭门读书，终至有助于学问的猛进。

其受益是无法估计的。

后半生呢？幸运地躬逢盛世，正好给一个满腹经纶、养精蓄锐的孙思邈 大展鸿图的机会。

2.当时医、药、病的实际情况（1）丰富的前人遗产 在孙思邈两部《千金方》之前，医学著作，已经有不少，但遗憾的是当时无印刷而赖手抄，事难广泛流传，所以保存者百不得一。

至于该时情况如 何？也以缺乏资料，无法作正确的回答。

以下只能根据有案可嵇者录下：秦 汉之前：《黄帝内经》《黄帝素问》《黄帝虾蟆经》《万物》1977 年安徽阜阳夏侯灶墓出土《山海经》《神农本草经》《桐君药对》 汉代：《伤寒杂病论》张机《脉经》张机《疗妇人方》张机《养生篇》稽康《本草》七卷 蔡邕《辨灵药经》张道龄《玉匮针经》吕博《黄帝扁鹊脉书》公孙阳庆《仑公决生死要诀》谆于意《太仓公方》谆于意《说疾》史岑《李八百方》李八百《中藏经》华陀《青囊经》华陀《经文颂说》郭玉《葛氏杂方》葛元《五十二病方》1973 年长沙马王堆汉墓出土《足臂十一脉灸经》1973 年长沙马王堆汉墓出土《脉经》1973 年长沙马王堆汉墓出土《导引图》1973 年长沙马王堆汉墓出土《汉代医简》甘肃武威旱堆汉墓 出土魏：《诸药方》李修《吴普本草》吴普《李当之本草》李当之《崔氏方》崔氏《医方》王显 晋：《范东阳方》范王《殷浩方书》殷浩《殷荆要方》殷仲堪《摄生论》阮侃《论病》王叔和《脉经》王叔和《时后备急方》葛洪《抱朴子养生论》葛洪《议论备予方》于法开《救饥辟谷诸方》佚名《甲乙经》皇甫谧《羌籍药方》番僧·佛陀耶舍《伤寒身验方》王珉《孔中郎杂药方》孔汪《小品方》陈延之《阮河南药方》阮炳 南北朝：《药录》李密《褚氏遗书》褚澄《杂病方》褚澄《玉衡隐书》周弘让《四家体疗杂病本草要钞》徐叔响《杂疗方》徐叔响《解寒食方》徐叔响《药方》徐嗣伯《杂病论》徐嗣伯《辨伤寒》徐文伯《疗妇人瘕》徐文伯《雷公药对》徐之才《徐王八世传效验方》徐之才《羊中散药方》羊欣《王世荣单方》王星《集注神农本草经》陶弘景《名医别录》陶弘景《补阙肘后百一方》陶弘景《如意方》梁·简文帝《集验方》姚僧坦《刘涓子的鬼遗方》龚宣庆《杂香膏方》范晔《小儿方》徐玉《集验方》姚法卫隋：《黄帝明堂经注》杨玄《产乳志》刘祐《本草音义》姚最（《医籍考》作者为孔志约，疑唐时成书）《注黄帝素问》全元起《要方》徐奘《四海类聚要方》佚名《四海类聚方》佚名《诸病源候论》巢元方《淮南王食经》佚名《玉房秘诀》佚名 这样八九十种隋以前的医学文献，可能更有我们所未知者，都是孙氏知识宝库里的有益荣养。

再看两部《千金方》中的频频引用可知。

还有唐代之 初的各家写作，计有：《明堂经图》甄权《注黄帝八十一难经》杨玄操《本草音义》甄立言《本草药性》甄立言《古今录验方》甄立言《新修本草》苏敬 李勣《脉经》李勣《五明经》攘那拔陀罗同訚那那舍译《纂要方》崔知悌《骨蒸病灸方》崔知悌《产图》崔知悌 再根据《隋书·经藉志》记载，当时还有以国外翻译来的印度医藉，如《龙树菩萨药方》、《婆罗门诸仙药方》、《西域名医所集要方》、《耆婆 所述人命论方》、《乾陀科治鬼方》⋯⋯等十余种。

这样多的资料，孙氏是否完全看到？那是没法知道了。

但他不至于完全没有见到，否则怎样会把四 气学说、净身学说、许多耆婆方药及天竺国婆罗门法的按摩引进到两部《千 金方》中。

这丰富的遗产，是孙氏成功的原因之一。

（2）频繁的交流 唐代是开放的时代，更其是在两个之治之际，在医学方面融合了国内兄弟民族和国外的优秀成果，丰富了自己的内容，促进了发展。

孙思邈既 是一个受益者，又是一个为这种大好形势贡献出力与辛勤者。

依据不可能完整的资料，在孙氏一生中（541—682 年）的医学药学大交 流有以下几次。

梁·简文帝大宝元年（550 年），即日本钦明天皇——神代天皇即位之 际，第一次把中国的针灸，传入日本。

梁·元帝丞圣元年（552 年），中国以《针经》赠送日本钦明天皇。

陈·武帝永定二年（556 年），《五明论》由印度传入中国。

陈·文帝·天嘉三年（562 年），吴人知聪，携《明堂国》等 160 卷书，到日本。

隋·炀帝·大业元年（605 年），《龙树眼论》，从天竺传入。

隋·炀帝·大业三年（607 年），日本小野好子和难波雄成来中国，返国时带去了许多中国医书回去。

隋·炀帝·大业四年（608 年），日本药师 惠日、倭汉直福田来中国学医。

唐初（618 年以后一段时间里），印度医学大量传入中国，更其是眼科 方面的。

唐·高祖·武德六年（623 年），日本僧惠济、惠光来中国留学。

同年 留学于中国 13 年的惠日、倭汉直福田学成归国。

唐·太宗·贞观三年（629年），诏诸州置医学。

唐·太宗·贞观十五年（641 年）1 月，由李道忠送文成公主（？—680 年）出嫁吐蕃弄赞。

所查赠的医书，由哈祥哈德娃和德田马郭吉两人译成藏 文。

唐·太宗·贞观十六年（642 年），达摩乌长国（在夭竺北），遣使来 献龙脑香。

唐·太宗·贞观十七年（643 年），诏三路舶司，番商贩到龙脑、沉香、 丁香、白豆蔻等药品。

唐·太宗·贞观十九年（645 年）正月，玄奘法师由天竺学成回国，带 回了包括医学在内的经书 657 部。

当时孙氏已 104 岁，身居长安，出入宫廷，又一直与僧侣往来，不可能不相晤会。

而且孙氏唯一知交道宣律师，又奉命 参加翻译玄奘带回来的佛经工作。

唐·贞观二十一年（647 年），遣使至天竺，学取熬糖新制法。

唐·高宗·永徽六年（655 年），日本惠日，第三度来华，交流医学。

唐·高宗·显庆元年（656 年），使高僧那提三藏往昆仑⋯⋯等国，采求异药——指木香、益智仁⋯⋯等。

唐·高宗·乾封二年（667 年），拂菻国①遣使，来献底也伽——类似于 鸦片一类的药物。

除此之外，《新唐书·地理志》所载各地进贡的药物竟多达数百种。

其 中还包括了少数民族如西州②、凉州③、夷州④、黔州⑤⋯⋯等地区。

在客观上国内外交流的频繁，主观上孙氏的刻苦钻研，细心观察与善于 总结吸收，他的成就是势所必然的。

孙氏对治疗疗肿的丰富经验和满意疗效，也是善于吸收赵娆四味方、齐州⑥、荣姥方和衢州⑦、韩光方的结果（以上三 者俱见《要方·丁肿痈疽·丁肿》）。

这都是很好的例子。

在孙氏生活的年代里，印度医学是可以脾脱全世界，同时也是佛教的发 祥地。

中国儒家，强调要学习和精通六艺，印度的佛门也一定要学习和精通五明。

所谓五明，是：一声明、二工巧明、三医方明、四因明、五 内明。

其中三医方明，就是要求每一个僧侣都要懂得和精明医学知识，所以当时的印度医术就领先于全世界。

正因为当时中、印两国的佛教僧侣频繁往 返于长安与天竺间，大量的医学也伴随了大量的佛经书带入我国。

所以古印度吠陀医学的理论，在两部《千金方》中也大量的引进。

又如《翼方·禁经上·持禁斋戒》的五戒者，一曰不杀，二曰不盗， 三曰不淫，四曰不妄语，五曰不饮酒嫉妒，索性把佛教的尸罗①全部照 录下来。

其中吸收印度医学的最多者，更显示在方剂方面。

粗糙的统计一下，如 取用耆婆方者就有万病丸、治恶疮方（内含大白膏方等十多首）⋯⋯等。

此外，还搜集了阿伽陀国②、大秦③、及波斯④国的悖散汤（即朱乳浦虚破 气方）、古天竺摩揭陀服菖蒲方⋯⋯等，还有西州续命汤、蛮夷酒、匈奴露 宿酒⋯⋯等等。

孙氏本为庄老道教中人，所以对吐纳、导引，早就精通掌握，但他还是 虚怀若谷，去学习古天竺的瑜迦功术。

例如《要方·养生·按摩法》中的天竺国按摩术，并详细地介绍其十八势操作过程。

总之，孙氏在优越的客观条件、幸运的环境际遇和雄厚的物质基础上， 吸取上下古今、国内国外医学精华，不仅仅是丰富了祖国医学宝库的内容，更重要的是他这样虚心学习，开放进取，善于选择地吸取而并没有被外来医 学所俘虏而吞噬。

相反地坚定立足于以《内经》为核心的传统医学思想来改造吸取得来的事物，加以溶解利用成为真正中医化的巧妙方法与精神，使中 医的学习方法和立场态度发生了一种划时代意义的变化。

① 拂菻国，古西域地名。

指东罗马帝国及西亚地中海沿岸地区。

② 西州，今在吐鲁番东。

③ 凉州，今甘肃省秦安县东北。

④ 夷州，今贵州省石阡县。

⑤ 黔州，今四川省彭水县。

⑥ 齐州，今山东省济南市。

⑦ 衢州，今浙江省衢县。

① 尸罗，全名尸罗波罗密，意译为持戒。

六度之一。

② 阿伽陀国，在古天竺东北，可能是印度与尼泊尔交界处。

③ 大秦，古时称罗马帝国为大秦。

④ 波斯，古伊朗国名。

（2）疫疠与新病种 用医与药来消灭疾病，同时也是因疾病的挑战——疫疡流行、新病种的出现来推进医学技术的发展。

这个矛盾与统一，在地球上永远循环不息地演 变着，过去是这样，现在是这样，将来还是这样。

我们打开历史的篇章，就可以看到在孙氏一生中（541—682 年）疾病时 疫向医学的挑战情况：梁·太清元年（547 年），旱疫，扬、徐①、兖②、豫③⋯⋯几州尤甚。

又·二年（548 年），旱疫。

隋·开皇六年（586 年），出现蛟龙病，病发似癫痫。

又·十二年（592 年），长安大疫。

又·十八年（598 年），东征军征途中发生瘟疟，只能班师归来，死者 十之八九。

又·二十年（600 年），蠼螋疮出现。

又·二十一年（601 年），知道浮肿病，必须忌盐。

隋·大业八年（612 年），大旱疫，死者甚众，山东尤甚。

又·十三年（617 年），洛阳出现传尸病。

唐·武德元年（618年），关中④多骨蒸病，得之多死。

又·贞观十年（636 年），关内⑤、河东⑥、大疫。

又·贞观十五年（641 年）三月，泽州①大疫。

又·贞观十六年（642 年）夏，谷州②、泾州③、徐州、戴州④、虢州⑤五 处大疫。

又贞观十七年（643 年）夏，泽州、濠州⑥、庐州⑦三处大疫。

又·贞观二十二年（648 年），卿州⑧大疫。

又·永徽三年（652 年），山西绛州僧，死后解剖，有遍体肉鳞患虫。

又·四年（653 年），天花从西东传。

又·六年（655 年），楚州⑨大疫。

又·永淳元年（682 年）冬，大疫，两京死者，相枕于路。

考春秋战国（公元前 770—前 221 年）以前，就已发现痪疭（破伤风）① 徐州，今江苏省徐州市、铜山县一带地区。

② 兖州，今山东省邹县东南。

③ 豫州，今安徽省毫县一带。

④ 关中，即今陕西省。

⑤ 关内，指今陕西终南以北，甘肃陇坻以东，宁夏东南一带。

⑥ 河东，今山西省境内，黄河以东的统称。

① 泽州，今山西省阳城县西。

② 谷州，今河南省罗山县。

③ 泾州，今甘肃省泾川县北。

④ 戴州，今河南省考城东南。

⑤ 虢州，今河南省灵宝县南。

⑥ 濠州，今安徽省凤阳县东。

⑦ 庐州》，今安徽省合肥市。

⑧ 卿州，待查，但知为在四川境内。

⑨ 楚州，今江苏省淮安县。

起，麻风、大花、梅毒、结核、乙脑直到今天的爱滋病，开始起是默然而至， 医生束手无策，病者坐而待毙。

然后经过医家的的摸索、探讨、实验、研究、了解到总结，作出有效措施，得到制服，终于丰富了医学内容。

孙氏一生中的几度疫病流行，他不会不知，更其是几次发生在居住之处——长安及其附近，说不定他还投身其间地参予工作。

几个新病中还有两例 是亲自遇到的，孙氏面对这样的挑战而不积极应战吗？当然要应战。

这也是有助他发挥智慧而添增经验与才智。

所以在每一个人的周围左右，不论大的 小的、明的暗的种种事物，都有巨大的作用和深刻的影响。

3.本身和周围的环境吾幼遭风冷，屡造医门，汤药之资，罄尽家产（见《要方·序》）17 个字，是决定孙氏投身医界，刻苦研究，终而成为百 代名医、千古国手的关键。

本身疾缠，更能体会到医生所无法体会到的体会。

尽管医生有高明的五 诊（望、问、闻、切、查）而这不属于五诊的另一个主观感觉之诊是永远也想不到、得不到的。

所以有病医生的心得，更高出于一般。

况且孙氏自 己的病病种多、发病频而各科俱备，更使他真正的心得比任何人更洞察 与深入。

光是药而没有人的机体，不可能发生作用，必须还要经过 一个人的反应而才有作用产生。

各种反应，医生仅仅观察到明的、显的，但内在的、不暴露的反应，只有病人自己知道，说得更贴切一些，只有有病 的病人才能真正有切肤之感。

所以一个老年医生比青年医生、多病体弱的医生比身强力壮的医生对病人的体贴、同情要多得多，就是这个原因。

否则为 什么高明的针灸大夫，开始学习甚至业务水平已很高的医生在自己身上去扎针？以上是孙氏本身的因素。

孙氏在 86 岁之前，隐居山林，扣除 18 岁前未习医的童年，则整整 68 个春秋的努力读书习业，韬光养晦，心无二用地为业务知识打下结实的基础。

这个有利的条件，漫长的岁月，是历来医学史上所没有的，只有孙真人被他 独占，所以业务那得不精。

当 86 岁时，正是李世民执政第一年的贞观元年（627 年），当年这个贞 观之治，确是百业俱兴，而且李世民对卫生事业也十分重视，诏请孙氏入京授爵（孙氏的接受与否？那是另外一回事），登门拜访甄权，主持甄权完 成《明堂经图》，组织苏敬、李勣编纂《新修本草》⋯⋯整顿调整了在武德 七年（624年）设置的太医署的组织，使更能发挥其工作效率，⋯⋯等等等 等，都是对医学事业的有力扶持，间接就是给孙氏一个鼓舞。

当 109 岁那年的孙思邈，高宗·李治接替了太宗·李世民，虽然年号改 为永徽无年（650 年），但对医学政策，继承不变。

国家又颁布了关于医政药政的法令，更促进了医药事业的发展与繁荣。

在孙氏 118 岁时，又蒙高宗 召见，拜谏议大夫（孙氏的固辞，那属另一个问题）。

132 岁那年，高宗避暑九成宫，召孙氏同去。

并授丞务郎直长尚药局。

当 133 岁时，孙辞疾请归， 虽然请归没有恩准（这又是对孙氏的恩宠），但却赐以良马及鄱阳公主邑司。

这样的躬逢盛世，位列公卿，优渥倍加，在古今医界中人物，能有几人？其实孙氏隆恩待遇的受惠，远远不及其才能的得以发挥的价值。

《要方》杀青于孙氏 111 岁，时在永徽三年（652 年）。

计历 30 年，上 溯 30 年，约展卷动笔于唐·武德五年（622年）左右，那末《要方》的写作 地点，前五年在太白山，后 25 年在长安。

至于《翼方》则全部在长安写成。

你别漠视这个不为人们注目的写作场所，它对写作内容起有决定性的意 义，在野在市就有三个截然不同之处：其一，孙氏纵然是博学之儒，但毕竟家道清寒，那时那能有三箧五车、左图右史的大量藏书。

只有当时政治、经 济、文化中心的长安，才有能力拥有丰富的书籍集中在这里，而且孙氏更出入大内及尚药局、太医署，供你驾舟在学海中邀游。

其二，太行山世外洞天， 交通闭塞，1300 年前的乡野，更无信息可言。

如其两部《千金方》而在这样环境中写的话，大量的新方新药，国际情况，构通交流，定然付之阙如。

陶 弘景《本草经集注》，不能不说是一部不可多得的名著，但后人有陶隐居不详北药，时有诋谬（见《医籍考》引《画漫录》语）之讥，为什么？因 为在茅山写的。

如其两部《千金方》而完成于太白山，不蹈陶弘景覆辙，才怪哩。

其三，野居草泽，纵然孙氏身怀绝技，知名度也无从高起，而且山径 荆路，交通不便，何来大量求医者。

一旦身寓闹市，而且孙氏以半官半医的高贵身份，求医者当然趋之若鹜，就以余尝手疗六百余人（见《要方·痔 漏·恶疾大风》）来论，而且这六百余人仅仅是麻风一个病种，推而度之，病员之多可以想象一般了，如在太白山有没有招来如此之多的病者。

我们必 须知道，医学著作的灵魂是临床，抽去了临床，还有什么好书可以写出。

所以两部《千金方》的成功，可以武断的说，写之于长安，有其决定性的作用。

杜甫在七律《蜀相》中谓：出师未捷身先死，长使英雄泪满襟。

纵 然你有多大的本领，天不假年，也是徒然。

而孙氏则享年 141 岁，也是为他事业的成功作出了有力的保证。

十一、本章结语认真研究孙思邈医学思想的源流及其对我国医学发展的影响，尽管这里 所探讨的没有完整，仅仅单独在医学技术方面的一隅，但对中医学派、发展及总结唐代以前医学、药学都有其重要意义。

纵然 1300 年来，后人对他的评价是高的，总的概念，是勤奋好学，知 识渊博，且有超长时间临床经验的高水平、高品德的医家和学者，但总还觉得是皮毛之相。

虽然徐大椿的⋯⋯千金方则不然，其所论病，未尝不依内 经，而不无杂以后世臆度之说。

其所用方，亦皆采择古方，不无兼取后世偏杂之法。

其所用药，未必全本于神农，兼取杂方单方及通治之品。

故有一病 而立数方，亦有一方而治数病。

其中对症者固多，不对症者亦不少，故治病亦有效有不效。

大抵所重专在于药，而古圣制方之法不传矣。

因之徐氏就 作出此医道之一大变也的评语。

但徐氏在一片批判声中却又笔锋一转，用钦佩的语气来说：然其用药之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨灭 之处（以上俱见《医学源流论》卷下）。

虽然徐氏的评议比较深入了一步，不过距离抉隐钩玄的程度，似乎还有一些不够之嫌。

孙氏的医学思想，虽然很简单，但有时还出现矛盾，诚如某学者称孙氏 为唐代医学方面百科全书式人物，倒也十分帖切。

总之，他钻研是认真的，医术是高明的，医德更是无可否认的高尚纯洁， 事业也是成功的，而且相当成功。

他是熔儒、释、道、医于一炉的人物，而且这四者除佛学以外都是造诣 可达到极深的境界。

合三教于一身，在那个时代是极为寻常的事，且看《北史·周高祖纪下》：十二月癸已（指武帝建德二年），集郡官及沙门道士 等，帝升高坐，辩论三教先后。

以儒教为先，道教次之，佛教为后，这件 事发生于孙氏32岁那年（573 年），就可以证实这个时期，朝野一致地实行三教并存局 面，而且还维持了一个较长的时间。

也即鲁迅所谓佛教初来时，便大受排斥，一至理学先生谈禅，和尚做诗的时候，三教同源的机运就成熟了（见《华盖集》①补白二》），孙氏恰巧生逢其时地在这个三教同源机运成熟时代。

我们不妨逻辑孙氏在医学方面的思维方法、立场观点、理论渊源、工作方式以及作风态度等等，予以综合分析，就不难发现他医学思想的概貌。

他 的医学思想可用四句话来概括，是：以医为体、以道为用、以儒教来作指导思想、以佛学来拾遗补缺。

医学是一门实用的不可以搀有丝毫虚伪的科学，一定要通过它的特殊手 段来处理，才能完成它的任务。

不可能凭儒家的忠孝仁恕、道家的清净无为、佛家的五大皆空来使二竖丧胆而逃、病魔退避三舍。

只有不折不扣地运用正 确的医学特殊手段来拯人于病痛之中。

所以孙氏的医学理所当然的立足于《内经》、取药于《本草》、法承于《伤寒》、补充于历代先哲。

现在我们把这 四者，分别加以讨论：1.以医为体 首先要明了体与用的含义与关系。

范缜①在《神灭论》中解释谓：① 《华盖集》，鲁迅著作之一。

① 范缜（450—510 年），字子真，南乡舞阳（今河南泌阳西北）人，力南朝齐梁时唯物主义哲学家与无神形者神之质，神者形之用。

是则形称其质，神言其用。

形之与神，不得相 异。

明白指出，一个含灵机体是靠精神——灵魂来主宰，机体与精神一旦离异了，也就是分开，即就是这个机体名符其实的行尸走肉。

谁都知道 纯洁的精神——灵魂可以指导出这个机体的纯洁行为，丑恶的精神——灵魂也可以指导出这个机体的丑恶行为。

《易·系辞上》：故神无方而易有体， 其疏谓：体，谓形质之称。

在道家则称为形与气，《许旌阳灵剑子》②解释为形之所依者气也，气 之取用者形也，形气因依而成身体。

故而气即是用，形即是体。

有许多学者，把孙思逸在医学方面的儒、释、道三教浓厚色彩，过于突 出，使立本之医反而稀释冲淡，这是不恰当的。

我们不妨用以下一个故事来比喻，倒也十分恰当。

《辍耕录③·三教》：上问曰，三教何者为贵？对曰， 释如黄金，道如白壁，儒如五谷。

上曰，若然则儒贱耶？对曰，黄金白壁无亦何妨，五谷于世，岂可一日阙哉。

所以几干部中医书籍，都没有儒、释、 道三者的参予，照样还是很好的中医文献。

尽管很好的三教书籍没有医学内容者，始终难入医门而承认它是医学著作。

所以孙氏的医学思想，也是以医 为五谷，三教为黄金白壁而已。

孙氏的医学核心思想，始终是医学，尽管与道教占有同等比例，但他还 是永不离题，事实上也不允许、不可能离题。

且看他一开口就声明神农民愍黎民之多疾，遂尝百药以救疗之。

犹未尽善，黄帝受命，创制九针，与方 士歧伯雷公之伦，备论经脉，旁通问难，详究义理，以为经论（见《要方·序》）。

或谓，孙氏医学的核心是医，为什么在《要方·养性》中房中补益，《翼 方》最后两卷禁经的理由很简单，房中术虽属养生，同归于医；禁经是当时作为治病手段之一，不是医是什么？徐大椿尽管对《要方》有不满的微言，但也不能不承认其所论病，未 尝不依内经、其所用方，亦皆采择古方（见《医学源流论·千金外台论》）。

所以足够证明孙氏在医学道路上走的路子，完全循着《内经》、《神 农本草经》的大道上前进的。

至于偏攻偏补、主温主凉、崇脾崇肾及用什么治疗方法手段，却是技术性的问题。

正因为孙氏对传统医学的基础扎实，深入精通，所以能够去其糟粕—— 两部《千金方》中否定或删削了些实用价值不高的或无效的方和药，例如否定了大豆汁的解毒，删去了许多治痢下方，不介绍十水丸（参阅本章·六·药 王·（六）亲自实验）和许多药物（见《翼方·目录·有名未用及唐本草退二十味》）。

采取保存精华，以创新的精神来推陈出新把医学水平推进了一 步，徐大椿也不得不在抨击声中叹服其用药之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨灭之处（见《医学源流论·千金外台论》）。

正因为孙氏能循规蹈矩，不走歧路，同时又能开拓新疆的对中医学术承 前启后地贡献，所以得到后世或能窥其（指两部《千金方》）一二，未有不为名医者（见《郡斋读书志》）的至高赞誉。

2.以道为用《（新）辞源》解释用字，是与体相对。

意即是一论者。

《神灭论》为他的代表作。

② 《许旌阳灵剑子》，作者，旌阳县令，许逊著，许为许昌人。

③ 《辍耕录》30 卷，明·陶宗仪撰。

记事多为元末明初。

个无形的东西使有形的物质生存与活动。

这个有形的物质是体，依赖了 这个无形之物而生存与活动，这个无形之物当然是用了。

《诗·大雅》：执豕于牢，酌之用匏，《论语·学而》：礼之用， 和为贵。

前者是使用或施行，后者是功能或作用。

这以道为用的意思，就是用道家思想来指导或支配医学的思想。

一部《黄帝内经》本身，就是道与医的混合产物，说得更明白一点则就 是由道教孕育出来的医学。

否则为什么《道藏》独独把它和《千金方》两种医藉搜编于内，其他许多名医文献拒之门外。

更有意思的是王冰把本来编次 在第九卷的上古天真论，重作新的安排，置在第一卷、第一篇，于是道教气息更足了。

虽然有人认为又名启玄子的王冰是撰有《天元玉册》、《元 和纪王经》、《昭明隐旨》的道士、所以特别尊道而这样做的。

我不然，且看与道教无缘的张介宾《类经》①，不是也把上古天真论放在第一卷、第 一篇吗。

他如李念莪②的《内经知要》展卷第一句就是上古天真论。

中医是强调继承的，所以以一位以医为体、以道为用的孙真人来继 承中医学，当然道家气息青出于兰而胜于兰的跨灶于《内经》，也是势所必 然的。

我们再爬梳一下两部《干金方》中道教气息特别浓郁的或全部为道教的， 就有：《要方》第一卷 治病略例 第二卷 妇人方上 第三卷 养性（全卷）《翼方》 序文第十二卷 养性（全卷） 第十三卷 辟谷（全卷） 第十四卷 退居（全卷） 第二十二卷 飞炼（全卷） 第二十九卷 禁经上（全卷） 第三十卷 禁经下（全卷）还有许多散在性的见于各章各节中，为数亦属可观。

所以说孙氏的医学 特点是以《内经》《本草》等传统理论与道教牢牢结合为中心的医学， 并非耸听。

3.以儒教来作指导思想 孙氏毕竟是七岁就学，日诵千余言的莘莘学子出身，从小就打下了儒者的基础，不折不扣的学者。

例如儒人、儒士、儒者、儒户、儒生、儒门、 儒家、儒术⋯⋯等等。

一个读书人而业医，更以儒医作标榜。

因为儒医也者，毕竟比所有一般的医生要高人一等。

因之孙氏则不折不扣的是一介儒 医。

不过单单凭识字知书，甚至十年窥豹管、一夕破萤囊的饱学之士，也不① 《类经》32 卷，明。

张介宾编纂。

② 李念义（1588—1655 年），名中梓，字士材，明·华亭（今上海市松江县） 人，生乎著作丰富，有《内 经知要》2卷外，还有《医病机沙篆》、《医宗必读》等 21 部 书。

一定是儒。

且看李林甫①写得一手好文章；秦桧②在宋·政和间（1111—1117）登第。

但他俩连《尚友录》③中都没有他一席之座，别说是儒字了。

所谓儒，必须具备两个基本条件：其一是要有较深的文化修养：其二是必须投身于以孔子为宗师的学派中去。

《汉书·艺文志·诸子略》的儒家 者流，⋯⋯游文于六经之中，留意于仁义之际。

祖述尧舜，宪章文武，宗师仲尼。

以重其言，于道最为高，是最有权威性的标准。

我们且看两部《千金方》中孔盂之言比比皆是（参阅第三章、鸿儒）， 就可以证实这点。

此外，孙氏还把孔子君子务本，本立而道生（见《论语·为政》）， 儒家的治学思想全部继承下来，付之终身实际行动其饰其末而忽弃其本，欲华其表而不粹其内（见《要方·序》）的精神。

不过孙氏也偶然出现了与儒家学说有矛盾之处，他在接受和奉行儒家思 想的同时，也有些儒家思想被否认了、违叛了。

如对攻乎异端，斯书也已（见《论语·为政》）视之而不见地偏偏善言老子庄周（见《新唐书·本 传》）、兼好释典（见《旧唐书·本传》）。

还把儒教认为异端的四百四病学说、四气合德学说（见《要方·序例·诊候》）、迦摩罗病（见《翼 方·万病·耆婆治恶病》）、乌场国青消石（见《翼方·万病·耆婆治恶病》），以及许多外来学说与方药，并不视为异端而大量运用。

他对反孔子的民可使由之，不可使知之（见《论语·泰伯》）的见 解，予以有力地还击，并高举欲使家家自学，人人自晓（见《要方·序》）的旗帜来唱反调。

更有辣味的是公开对愚民政策的抨击，谓：圣人之法， 要使家家悉解，人人自知，岂使愚于天下。

（见《翼方·妇人》）这种矛盾，如用现代的眼光、现代的标准和现代的评语来说，是孙真 人的头脑，十分清醒。

我们再致细精读一下仅仅 1500 字左右的两部《千金方·序》文，更可发 现把整个儒教思想充溢其中。

儒教的核心，就是仁义忠恕和德治仁政。

现在再看孙氏手笔，如亲邻中外有疾厄者，多所济益，一方济之，德 逾于此、下以救贫贱之厄⋯⋯，都是仁义的具体表现。

君亲有疾，不能疗之者，非忠孝也、上以疗君亲之疾，⋯⋯，也是说出忠 恕、忠孝的心里话。

还有与医学根本毫无关系的德治仁政，竟然也在先以先王镂之于玉版、不读五经，不知有仁义之道等言语中淋 漓尽致地表达出来，终于使人不能不佩服孙氏的妙笔。

最后用余缅寻圣人设教、深垂圣贤之本意来画龙点睛地突出他医学思想中的伦理道德。

孙氏的临床手段，当然以医与道合一的方式手段，但他的主导思想，毕竟以儒教为核心，因之他的医德医风也就在这种思想基础上建立起来的。

这 种思想正是 20 世纪医生所缺少。

现在美国正掀起一个学习雷锋热高潮，雷锋图像也到处可见。

有些东南亚国家，把孔教作为国教来教育人民，处处可以 嗅到曲阜的空气。

礼失而求之于野，再联系到现在的医德医风，能不使人遐想而深思。

4.以佛教来拾遗补缺① 李林甫（？—752 年），小字哥奴，为唐·玄宗时宰相，为人刁恶，口蜜腹剑，典故就出在他身上。

② 秦桧（1090—1155 年），字会之，宋·江宁（江苏南京江宁县）人。

《宋史》列入奸臣传。

③ 《尚友录》，明·廖用宾撰。

为古代的《人名大辞典》。

其特点是无品德的人，一概不被搜入。

上面谈过，孙氏本身，对佛教的修养，远远不及道教，因之佛学在孙氏 医学思想领域里，似乎处于可有可无的地位。

仅仅几处的虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。

⋯⋯其虻虫水蛭之属，市有先死者，则市而用之（见《要方·大医精诚》）等语中，才嗅到一些佛门的气息。

这是佛门（耆那教） 五戒、又称八关斋戒的八戒与大乘戒律的十戒之中第一戒，都是戒教生的。

通过以上讨论、分析、简化、归纳，最后可以作出这样的定论，是：在 技术方面，以医学与教道混为一体的学说作为核心。

在医德医风方面，以儒家思想作为唯一的指导手段。

偶而微乎其微的有 些佛学思想的渗入。

马克思①谓：不是人们的意识决定人们的存在，相反，是人们的社会存 在决定人们的意识。

（见《马克思恩格斯选集·政治经济学批判·序言》）恩格斯②也谓：思维形式一部分也是通过发展继承下来的。

（见《马克思 恩格斯全集·反杜林论材料》）所以要探讨每一个人的思想，首先要对当时及其前的想领域作一番考察，了解其思想背景的渊源，才能探赜索隐。

上面第六章·大医·十一、孙氏医学思想探讨中不是已探讨过吗？ 何事再来重复？不，上面仅仅是局限在孙氏医学方面的，这里才统盘地把孙思邈思想探讨一下。

当然医学思想还是本文中的一个组成部分，尽管不是重 点。

① 马克思（1818—1883 年），马克思主义的创始人，全世界无产阶级的伟大领袖。

② 恩格斯（1820—1895 年），马克思主义创始人之一，全世界无产阶级的伟大导师和领袖，马克思的亲密 战友。